生化妊娠如果流了20天血是不正常的现象，需要及时复查血液HCG和B超检查。生化妊娠指的是受精卵形成之后，在子宫内膜着床失败，所导致的早期的自然流产。生化妊娠患者一般没有明显的临床症状，仅仅会表现为月经推迟来潮，所以生化妊娠的患者会有阴道出血，但是出血时间一般和月经周期出血时间类似，如果流了20天的血，这种情况是不正常的现象，正常情况下不会出这么长时间的血，需要及时到医院复查血HCG和B超检查。原因得考虑可能不是生化妊娠导致，有可能是自然流产之后，宫腔内残留导致出血时间延长，也有可能是宫外孕导致的阴道点滴出血，同时做B超在宫外，比如附件区可以看到包块。生化妊娠的患者建议每周复查1次血HCG的水平，直到阴性为止。如果血HCG继续升高，或者出血时间延长，这时候就需要及时复查B超，除外宫腔残留或者宫外孕的可能性。