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肝的位置、形态、结构及功能

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华中科技大学同济医学院附属协和医院 张勇 主任医师
肝的位置、形态、结构及功能介绍如下: 一、肝的位置: 肝大部分位于右上腹,小部分位于左上腹,它的前面大部分被肋骨所掩盖,仅在剑突下露出一小部分,后面与右肾、右肾上腺以及食管等器官相邻,上面与右肺、心脏等器官被膈肌隔开,下面与结肠右曲、十二指肠上曲以及胃等相邻。 二、肝的形态及结构: 肝呈不规则的楔形可以分为膈面和脏面,膈面临近膈肌,上面膨隆,表面有冠状韧带,镰状韧带附着,并借镰状韧带将肝分为左右两叶,左叶小而薄,右叶大而厚,脏面朝向腹腔,受邻近脏器的影响凹凸不平,中部有一层H型的沟,由左、右纵沟和横沟组成,其中左侧纵沟窄而深,有肝圆韧带、静脉韧带通过,右侧纵沟宽而浅,内有胆囊、下腔静脉等。横沟则位于正中,又叫肝门,有肝管、肝动脉、肝门静脉等在这里出入,出入肝门的结构,被结缔组织包绕,起到一定的保护作用,并且这些结缔组织还会随着肝管、肝动脉、肝门静脉等深入肝实质,将肝实质分隔为50万-100万个呈多角棱柱体的肝小叶。肝小叶的中央有中央静脉,中央静脉的周围有类似放射状排列的肝板,里面有胆小管出入,每个肝小叶之间的胆小管会最终汇集成大的管道,形成左、右肝管,最终穿过肝门,由肝细胞生成的胆汁可以通过它排出来。 肝板之间为肝血窦,肝血窦向里与中央静脉相连,向外与小叶间静脉、小叶间动脉相连,由血液运输而来的各种物质就在这里进行代谢。 三、肝的功能: 肝主要有代谢、生成及排泄胆汁、免疫、参与凝血和造血等功能。 1、代谢功能:肝有两个输入管道,分别是像肝脏运输氧气和代谢产物的肝动脉,以及从消化道向肝脏运输营养物质的肝门静脉,被运输到肝脏的物质,可以分成两大类,营养物质和非营养物质,它们都可在肝内进行代谢,但代谢的流程略有不同。 (1)营养物质:包括糖类、脂质、蛋白质、维生素等,进入的是合成及分解流程,比如肝利用葡萄糖合成肝糖原,利用氨基酸合成蛋白质等等,当人体需要时,肝再分别将肝糖原分解为葡萄糖,将蛋白质分解为氨基酸等等; (2)非营养物质:包括某些代谢产物、激素、药物、酒精、食品添加剂,甚至环境污染物、毒素等,主要进入生物转化流程,肝可以使它们失去原有的生物活性或毒性,转化为易排出体外的水溶性物质,比如喝酒摄入乙醇后,乙醇最终会被肝转化为二氧化碳和水排出体外,但需要注意的是有少数物质经过转化之后可能会增加它们的毒性,比如发霉的谷物,花生中的黄曲霉素B1经过转化会生成一种叫黄曲霉素2,3-环氧化物的致癌物。香烟中的苯并芘本身无毒,经过肝脏转化后可生成具有致癌作用的苯并芘二醇环氧化合物,上述物质通过肝的代谢之后,部分代谢产物会沿着肝静脉排到肝外,部分代谢产物以及药物、毒物、重金属转化后的产物,则会沿着胆道排到消化道中。 2、生成及排泄胆汁功能:肝细胞可以生成金黄色的胆汁,生成之后胆汁会沿着各级肝管,肝总管、胆囊管进入胆囊,并在此储存; 3、免疫功能:肝是免疫细胞的储存库之一,它是NK细胞和NKT细胞在人体内的最大储存场所,人体内80%-90%的巨噬细胞也储存在此。另外肝内还有肝血窦内细胞,肝星形细胞和肝实质细胞等等,这些细胞参与识别吞噬或杀灭有害物质,起到免疫防御作用; 4、参与凝血及造血功能:肝可以合成凝血因子,释放入血后参与凝血过程。另外肝在人的胚胎时期是参与造血的重要器官,出生之后肝基本不再参与造血,只有在人体严重缺血或骨髓造血异常时,才恢复造血功能。
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