食管下段有4×2×2cm的瘤，应该是通过影像学检查发现。较大的肿瘤一般为恶性肿瘤的可能性较大，虽然也有较大的食管平滑肌瘤，但从发生概率上而言，发生恶性肿瘤几率会更高。 这时需要通过胃镜检查进一步明确4×2×2cm结节或肿瘤性质，是否为恶性。如是恶性，判断是鳞癌还是腺癌，或其它肿瘤。在明确诊断时还需要进一步完善其它检查，包括进行胸部CT、PET-CT以及其它检查，明确肿瘤有无其它地方累犯，包括淋巴结转移、远处转移。 如果经检查，未发现其它脏器转移，淋巴结转移情况也较理想，建议患者尽早进行手术治疗。如果在检查中发现食管肿瘤有淋巴结多发转移，甚至有靠近锁骨上淋巴结转移时建议患者先进行诱导性同步放化疗，在放化疗后让肿瘤缩小，让淋巴结缩小后再考虑手术。如果不幸在肿瘤之外，又发现其它地方转移，一般建议进行保守治疗，即进行放疗或化疗。 综上所述，食道肿瘤并不是通过大小辨别恶性程度，也不是通过大小辨别预后，还需要通过系统性检查进一步完善分期，在分期明确时进行规范化治疗。