乙肝小三阳是否需要服药治疗要根据乙肝病毒DNA的载量和肝功能状况，同时需要结合年龄、家族史和伴随疾病的因素，综合评估患者疾病的进展风险决定是否需要启动抗病毒治疗。血清乙肝病毒DNA＞10000IU/mL的乙肝小三阳患者，若其转氨酶持续大于正常值上限，且排除其他原因导致的升高，建议进行抗病毒治疗。通常选用的抗病毒药物主要包括α干扰素以及核苷类似物，如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等。这些药物需要在医生指导下按规律服用，不可擅自应用也不可自行的加量、减量、断药、换药或停药。另外如果存在肝硬化的客观依据，无论谷丙转氨酶和乙肝E抗原的状态，只要可检测到乙肝病毒DNA，均应该进行积极的抗病毒治疗。对于血清DNA＞10000IU/mL，转氨酶正常的乙肝小三阳患者，有下列情况之一者，也建议进行抗病毒治疗：1、肝组织学检查：提示明显的炎症或纤维化；2、有家族中：有乙型肝炎的肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史，且年龄＞30岁；3、有肝脏炎症或肝纤维化：谷丙转氨酶持续正常且年龄＞30岁，有肝纤维化无创的诊断，或肝组织学检查存在明显的肝脏炎症或纤维化；4、有肝癌表现：有乙肝病毒相关的肝癌表现，如乙肝病毒相关的肾小球肾炎等。