冠心病患者发作心绞痛的时候，表现为胃肠道的症状，比如剑突下的疼痛，需要和胃肠道的疾病进行鉴别，比如急性胆囊炎，急性胃炎或者是胃溃疡，反流性食管炎等。急性的胆囊炎也往往表现为上腹的疼痛，但是上腹痛会伴有恶心、呕吐、纳差、腹胀等症状。一般可以通过做心电图来判断，或者说做上腹部的肝、胆、脾B超来进行鉴别诊断。如果心电图正常，上腹部B超发现胆囊有肿大、炎症、结石，就可以做很好的鉴别诊断。比如病人在发作的时候，虽然是上腹部的不适，但是伴有反酸，烧心，疼痛跟饮食有关，如空腹疼，或者在饭后病人出现上腹痛，要考虑到胃溃疡，或者反流性食管炎。但最重要的是通过心电图来做鉴别诊断。如果病人是心绞疼，发作的时候心电图会有ST-T的缺血改变。心电图对于心绞痛发作还是有消化系统的疾病，可以做出很好的鉴别诊断。