脂肪肝和肝硬化在肝脏超声上有很大区别，具体如下：1、脂肪肝：脂肪肝的肝脏超声往往表现为肝脏肿大，因为肝组织、肝细胞里有脂肪沉积，肝脏往往体积增大，肝脏回声衰减。如果脂肪肝已经发展到肝脏纤维化了，可能还会有脾脏肿大等一些肝纤维化的表现；2、肝硬化：肝硬化的肝脏超声表现为肝脏左右叶比例失调，肝右叶明显缩小，肝左叶代偿性肿大，而且肝包膜增厚、粗糙、表面不光滑。肝硬化程度比较重的人，肝脏超声能够看到有结节状低回声区或者是高回声区，有不均质的回声表现，以及门静脉增宽、脾脏肿大等，晚期肝硬化病人还会有腹水。