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甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发症
- 甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发症
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参与医生
浙江省人民医院 葛明华 主任医师
甲状腺癌颈部淋巴结清扫的并发症相对比较多,这里所谓的颈部淋巴结清扫,是指颈侧方大清扫以后的并发症,而中央区清扫相对并发症少一点。具体如下:
1、中央区清扫主要是和甲状腺手术一样,可造成甲状旁腺功能的损伤。因为清扫以后对甲状旁腺的保护更加困难。其次,因为清扫以后甲状旁腺的血供受到影响,虽然旁腺保留了,但它没有功能。清扫过程当中将旁腺清扫掉,因为旁腺非常小,有时候界定不了,旁腺功能损伤也会因此涉及到其他的问题,比如手脚抽筋,因为缺钙,会造成比较痛苦的感受;
2、中央区清扫主要是指喉返神经损伤和喉上神经的损伤。这两种神经都是跟声音相关的,特别是喉返神经如果损伤,就会表现为声音嘶哑,讲话非常轻,有点像鸭子的声音。喉上神经损伤后,对声音的影响相对小一点,但是高音拉不上去,这种情况在临床上是比较多见的,很多病人开刀以后高音唱不上去,但喉返神经损伤相对概率比较低一点;
3、颈侧方损伤的并发症更加多,比方淋巴漏、乳糜漏等。人体颈部锁骨上有胸导管和淋巴导管,里面都是体内的一些营养液,在清扫的过程当中,如果将分支导管损伤,切断后有可能术后会造成漏,漏形成以后体内营养就会丢失,则需要长期挂药,再通过手术的结扎进行处理。
所以颈侧方型的并发症,以前比较常见的是上肢功能的影响,比如觉得手可能举不上去,主要是副神经的损伤。另外,同时也会造成喉返神经损伤、喉上神经损伤,因为在清扫的过程当中,必须全层解剖神经,只有在解剖过程当中,可能因为神经水肿或其它的原因,引起神经功能消失。
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