两边脚踝肿，具体原因如下：一、局部原因：有可能是外伤或者炎症，或者双侧下肢同时出现血栓，但可能性不大。若为老年人，常见的原因是血液回流不佳，如动脉粥样硬化或者静脉瓣功能不良，造成血液在下肢淤积，从而出现脚踝部水肿。二、系统性原因：排除局部病变，则为系统性病变造成的双侧脚踝部出现浮肿，最常见的就是心脏疾病、肾脏疾病、风湿系统疾病等。1、心脏疾病：除了脚踝部的水肿以外，可以有心律失常的其他表现，如夜间不能平卧或活动后心慌，心电图和心脏超声有助于鉴别诊断；2、肾脏疾病：肾脏疾病出现脚踝水肿，可以出现眼睑浮肿、尿中泡沫增多、血中可出现蛋白异常或肌酐异常；3、风湿系统疾病：常见的是系统性红斑狼疮和类风湿关节炎，可以出现脚踝部水肿，往往伴有脱发、口腔溃疡或者面部皮疹的特征性表现。在诊断系统性疾病前，需要排除一些年轻女性的经期水肿，或者接触化妆品、药物以后，出现全身过敏的症状，都有病史可以咨询，从外观上可以进行鉴别诊断。