舌苔上长有很多的小疙瘩，主要有以下几种原因：1、舌背的乳头炎：舌背黏膜有较多的舌乳头的分布，包括丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头，在身体免疫力失去平衡的情况下，舌背的乳头发生炎症，表现为舌苔上的小疙瘩，伴有明显的疼痛；2、口舌溃疡：溃疡早期在舌背表面表现出小突起，并伴有明显的疼痛；3、舌黏膜的疱疹：疱疹病毒感染引起的，表现为舌苔黏膜上的小突起，伴有明显的疼痛；4、创伤性的因素：口腔内的尖锐食物或者过烫的食物等，对舌表面进行刺激，表现为创伤性的疼痛，舌苔表面出现这种小疙瘩伴有疼痛；5、口腔黏膜病：比如口腔白斑、扁平苔藓等，伴有局部的糜烂，出现舌背表面的异常，还有疼痛。患者出现以上问题，应该及时找专科医生就诊，进行诊断和鉴别诊断，以免误诊和产生不必要的焦虑。