肺炎与肺癌在CT上的区别主要有以下几个方面。1、形态学：肺炎多是位于肺叶或肺段的斑片状或者云雾状阴影，局部可能有渗出性表现。而肺癌在CT上，如果是周围型肺癌，多可以见内源型的病变，病变本身边缘不光滑，有分叶、毛刺，以及有胸膜皱缩症等迹象。肺炎一般来说，通常位于一个肺段或者一个肺叶，有时候会在气道内看到有一些炎性渗出或者是痰液表现，此时会与中心型肺癌在CT界面上有所区别；2、抗炎治疗：如果经过抗炎治疗，再做CT往往能将肺炎和肺癌在CT上进一步地区分开。多数情况下，肺炎经过敏感抗生素治疗，病变会缩小或者吸收，而肺癌经过抗生素治疗，多数情况下病变没有变化，甚至还会有扩大的趋势。所以如果肺炎和肺癌在CT上难以区别，还可以考虑进一步做气管镜细胞学，或者是穿刺活检等检查，来进一步明确诊断，以免贻误病情。