胆总管内径只有4mm是否正常，需要考虑年龄，常见分析如下：1、儿童或婴幼儿：如果是儿童或婴幼儿，其正常胆总管内径是3-4mm；2、成人：正常的胆总管内径应该在6-8mm，如果胆总管内径为4mm，需观察整个胆管是否正常。因为在正常情况下，如果6-8mm内径的胆管变得只有4mm后，会存在相对狭窄的部位。如果存在狭窄，胆汁会流通不畅，狭窄部位的上段胆管会扩张。如果胆管内径只有4mm，但胆管没有任何扩张或僵硬的表现，也许属于天生较小内径的胆总管，属于生理现象，此时肝功能、胆红素也基本正常，可以继续观察。更常见的是可能有病变，比如胆总管内径4mm，说明已经有狭窄，上段胆总管存在扩张，或胆总管的整体内径均较细，但呈僵硬的表现。此时要考虑是否有自身免疫性肝病，比如硬化性胆管炎的表现，需要做相关检查。如果有扩张，则说明该部位存在狭窄，包括炎症狭窄，比如胆管炎、胆管纤维化等相关局部炎症，以及肿瘤，比如胆管癌或胆管附近的肿瘤压迫胆总管，此时需要做增强CT、增强磁共振或超声等一系列检查，以明确导致胆总管内径细窄的原因，并针对原因进行相关治疗。