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酮症酸中毒首先处理措施

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北京大学人民医院 迟骋 副主任医师
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的主需并发症,亦为危及糖尿病生命的主需死因之一,主需表现为严重脱水、高血糖、酸中毒和尿酮强阳性,其首需治疗如下:1、补液:补液量是关键,糖尿病酮症酸中毒后失水量可达到一天数千毫升,在补液过程中,需注意心功能,避免由于补液过多、过快导致心力衰竭发生。在血糖13.9mmol/L以上时,给予盐水加胰岛素治疗。当血糖逐渐下降到13.9mmol/L时,可给予糖盐水加中和量胰岛素的补液治疗;2、降糖:给予胰岛素0.1个单位每公斤体重负荷量,给予胰岛素持续泵入,将血糖缓慢下降较安全水平;3、补钾:糖尿病酮症酸中毒会发生酸中毒、低钾血症等严重酸碱失衡和电解质紊乱症状,在补液、降糖的同时,还应注意给患者补钾。如果发生严重的酸中毒,如pH值<7.1或碳酸氢根<5mmol/L,需给补碱治疗,纠正酸中毒;4、处理诱因:糖尿病酮症酸中毒通常由感染、不恰当停用降糖药物、其他应激因素引起,如果同时存在应激因素时,需予以纠正,来降低糖尿病酸中毒对生命的威胁。
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