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如何判断肺炎患者是病毒还是细菌感染

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首都医科大学附属北京安贞医院 王新霞 主任医师
肺炎患者如需了解病原体,多数可以通过病史、症状和体征,包括实验室检查来做综合判断,具体如下:1、症状和体征:如病毒感染,除病毒性肺炎以外,可能伴随比较重的全身症状,如高热、全身肌肉关节疼、乏力。当然,之前可能有病毒感染的前驱表现,如打喷嚏、流清水鼻涕、鼻塞等,同时症状里面咳嗽、咳痰相对偏低,咳的可能是一些白泡沫痰或者白黏痰,很少有黄痰。肺炎的表现多数是局部症状,咳嗽、咳痰比较明显,咳黄痰量比较多,或者伴有发热的表现;2、实验室检查:如血常规里的病毒感染多数是白细胞、淋巴细胞下降,细菌感染一般都是白细胞升高,CRP(C反应蛋白)、降钙素等都明显升高;3、影像学检查:病毒性肺炎在早期照片子可能是弹片样、磨玻璃样的,细菌性肺炎更多是相对比较重的渗出影,所以也略有提示;4、病原学检查:重要的是做病原学检查,如痰培养能查到细菌,如果是病毒感染,可以做病毒测序,来了解是哪种病毒。细菌感染也可以通过基因测序,来了解是哪种类型的细菌。
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