月经已经干净的情况下，大便时用力又出现出血，有可能是由于下列原因导致：1、宫颈局部息肉：当用力的时候，由于息肉组织相对比较脆，导致毛细血管破裂，所以又出现出血的现象，通常属于新鲜出血。通过妇科检查明确诊断之后，建议考虑手术治疗；2、黏膜下有蒂的子宫肌瘤：通常在用力的时候引起子宫收缩，所以会导致局部出现出血的现象。通过超声检查也可以明确诊断，建议可以通过宫腔镜做手术治疗；3、肛门内出血：此情况也可能是由于肛门内出血导致，但是误以为是阴道出血，如痔疮或者直肠息肉导致的出血等。必要的时候，可以到医院检查，如果阴道内干净，就是肛门出血。建议由肛肠科做进一步的检查，以便明确诊断，然后决定下一步应该如何治疗。