怀孕45天出血不正常，孕妇需要及时到医院就诊。引起妊娠早期阴道出血的原因，主要有先兆流产和宫外孕，主要分析如下：1、先兆流产：在怀孕早期较多见，病人的主要表现是下腹部隐痛，伴有阴道少量出血现象。在超声确认为宫内怀孕，排除宫外孕后，对于先兆流产病人可以适当予以保胎治疗，通常经过1-2周休息，使用地屈孕酮或天然黄体酮进行保胎治疗后，大多数先兆流产病人的预后良好，可以继续正常妊娠。但也有部分孕妇阴道出血时间，持续能够达到2-3周以上或出血量增多，此时很有可能发生自然流产或胚胎停育，临床需要通过超声进行跟踪和密切的随访观察；2、宫外孕：宫外孕在怀孕早期与先兆流产的症状较类似，病人也可能出现下腹部隐痛和阴道少量出血。但超声检查时，医生看不到宫腔内妊娠囊，或在附件区可看到有种植在附件部位的妊娠囊，此时患者需及时住院治疗。