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小儿脑出血预后好吗

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郑州大学第三附属医院 刘金瑜 副主任医师
小儿脑出血的预后取决于出血量的多少和部位。一般来说,出血量较少且部位表浅者,一般1周左右血肿开始自然溶解,血块逐渐吸收,对脑水肿和颅内压增高现象逐渐减轻,患者的意识也逐渐清醒,最终这些患者的康复较好。严重的患者则遗留不同程度的偏瘫和失语。对预后较差的因素有以下几个方面: (1)血肿较大、严重的脑组织破坏已引起持续的颅内压增高; (2)意识障碍明显; (3)上消化道出血; (4)脑疝形成; (5)中枢性高热; (6)去皮质强直; (7)有呼吸道或泌尿道感染的并发症; (8)复发性脑出血; (9)血压过高或过低、心功能不全。 这些患者可危及生命或留有严重的肢体瘫痪,或长时间的意识障碍。 对新生儿颅内出血的预后与其原因、出血量、出血部位、类型以及其它围产期的因素有关。其中预后较好的多见于足月儿、急性缺氧、20分钟阿帕加评分正常、蛛网膜下腔出血、室管膜下出血、小量脑室出血以及额叶的血肿。预后较差的多见于早产儿、小于胎龄儿、慢性缺氧、20分钟阿帕加评分过低、大量脑室出血伴脑室扩大、顶枕部脑室出血或同时伴有顽固性低血糖者。 总之,出血量越大,位置越重要,发生脑功能损伤的几率越大,后期可能出现的脑软化、脑萎缩、脑积水的几率就越大,病死率就越高。出血流量大而且多者,容易出现伴发智力减退、生长发育迟缓和运动功能障碍,出血量小者大多预后良好。脑动脉畸形易反复出血,病死率较高,脑动脉瘤幸存者多遗留神经系统后遗症。
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