双小腿出现水肿的原因有下肢局部病变，也有全身系统病变在下肢或者小腿局部的表现，具体如下：一、局部病变：常见于双侧下肢的外伤或者双侧下肢血液回流不好造成的，血液回流不好有动脉粥样硬化或者静脉瓣功能不良，或者双侧下肢同时出现血栓而造成的血液淤积，从而出现水肿。二、全身系统病变：排除生理性改变，如女性的经期水肿，可能就是系统性疾病造成，如心脏疾病、肾脏疾病、内分泌系统疾病以及风湿系统疾病。1、心脏疾病：出现双侧小腿部的水肿可能伴有心力衰竭的出现，心律失常或者心电图以及心脏超声可以提供部分诊断思路；2、肾脏疾病：可能伴有双侧眼睑的水肿、尿中泡沫的增多，可以表现为肾病综合征或者肾功能不全，需要做尿液、血液以及其他的影像学检查进行鉴别诊断；3、风湿系统疾病：常见于系统性红斑狼疮和类风湿关节炎，疾病活动期可以出现双侧小腿的肿胀，具有自己独特的特点，如脱发、口腔溃疡、面部皮疹或者血中出现免疫学指标的异常等。