试管婴儿移植之后20天出现阴道出血，最常见的原因是先兆流产。除了阴道出血以外，可能有些患者还有一定的深度腹痛。如果出血量比较小，可以考虑注意休息，同时继续使用黄体支持药物。如果出血量比较多，或者休息之后1-2天仍然不见好转，建议到医院复诊，必要时可能需要加大黄体支持的药物用量。如果在黄体支持过程中，使用阿司匹林或者是低分子肝素，出现阴道出血后，可能需要停用阿司匹林或低分子肝素。除了常见的先兆流产导致的阴道出血，在临床上也存在由于宫颈问题，如宫颈息肉，甚至早期宫颈病变导致的阴道出血。移植后20天出血的常见原因是先兆流产，需要进行相应的处理，但是也不能排除其他的因素导致的阴道出血的可能性。