脚扭伤20天，走路仍然疼痛，需要从以下方面考虑：1、骨折：因为足部的扭伤有时因为力量的特殊性，可能造成较小的撕脱骨折甚至骨折，治疗要通过制动完成。所以如果在早期既没有进行检查，也没有进行制动，而同时又有骨折，会产生后续的肿胀和疼痛；2、韧带损伤：因扭伤导致韧带损伤，其能够达到初步愈合和稳定，通常需要4-6周。一般要求进行关节保护。即便多数患者可能无法忍受打石膏的不便，现在也建议患者佩戴相对支撑力较好的护具，进行关节保护，为韧带恢复创造较好的条件，同时不易产生后续的韧带愈合不良，导致关节松弛而引起疼痛。另外，在早期进行适度地加压包扎，可以减轻肿胀的程度。而在损伤48小时内使用冰敷，在扭伤早期抬高足部，也能够减轻肿胀程度。所以如果这些措施没有良好完成，韧带即使在4-6周后，可能仍然产生一定程度的疼痛。