椎动脉V4段重度狭窄，可以采取保守治疗或者手术治疗。具体情况如下：1、保守治疗：如果患者一般状态较差，并不适合手术治疗，可以选择保守治疗，如适当休息，固定颈椎避免颈椎反复活动，口服阿司匹林等药物抑制血小板聚集，口服立普妥等药物控制血脂，或者静脉输液，如银杏叶提取物等改善脑供血，可以缓解症状、改善功能；2、手术治疗：椎动脉V4段重度狭窄，可以导致严重的脑供血不足，产生不可逆的脑萎缩。患者状态较好，可以采取手术治疗，通过手术置入椎动脉支架，能够扩张椎动脉V4段，使狭窄得到改善、增加脑供血、改善中枢神经系统功能。综上所述，椎动脉V4段重度狭窄，患者应尽早到专科门诊就诊，由专科医生为患者进行详细检查，确诊后要尽早进行治疗。