脑性瘫痪患儿脑损伤的部位和范围各种各样,导致语言障碍临床表现千差万别,但主要的临床表现为语言发育迟缓、构音障碍。
一、语言发育迟缓
脑瘫患儿的语言发育迟缓,属于获得性失语症,主要是由于中枢神经系统损伤,发育不全或功能失调而造成的对语言的理解与表达方面的障碍。主要表现在三个方面:发展的起点迟、发展的速度慢、达到的水平低。语言发育迟缓,理解能力和表达能力均低下,但语言理解能力比表达要好一些。
二、构音障碍
①根据病变部位分类
(1)痉挛型构音障碍
主要见于痉挛型脑瘫,由于运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高及肌力减退所致。特征是说话缓慢费力,字音不清,鼻音较重,缺乏音量控制,语音语调异常,舌交替运动减退,说话时舌运动、唇运动差异,软腭抬高减退。
(2)运动失调型构音障碍
主要见于失调型脑瘫,是因小脑或其脑干内传导束病变所致。造成构音肌群运动范围、运动方向的控制能力差。发音不清、含煳、不规则,重音过度或均等,字音常突然发出,声调高低不一,间歇停顿不当。
(3)运动障碍型构音障碍
主要见于手足徐动型脑瘫,由于锥体外系病变所致,因构音肌群的不自主运动和肌张力改变,主要是构音肌群强直造成发音低平,单调,可有颤音及第一字音的重复似口吃。
(4)混合型构音障碍
主要见于混合型脑瘫,由于病变部位不同,可出现不同类型的混合型构音障碍。
②根据发音方式分类
(1)喉塞发音/声门破裂音
声门强力封闭后,立即突然放开,气流迸出的构音方式。
(2)鄂化发音
发音时舌前中部向硬腭拱起的构音方式。
(3)咽摩擦发音
由于长期的代偿作用,其咽部肌肉活动度较强。发音时,咽腔缩小形成带有“咝咝”声的发音的方式。
(4)齿间化发音
舌尖位于上下齿间发出语音的方式。患者表现出舌体伸出齿列的特点。
(5)鼻塞发音
气体从鼻腔中除阻的发音方式。典型发音时,双眉紧皱,鼻翼随发音而颤动,部分患者同时伴有低头、上唇向鼻孔撅起的动作。
(6)边音化发音
舌体抵住口腔顶部形成封闭,气体从舌与两颊间的空隙一侧或两侧同时逸出。患者常表现舌尖抵上齿或下齿缘,气体与声音发出过程中,可见其两颊轻度颤动。