痛风20天了，脚趾头还肿和疼，可能是以下原因导致的：
1. 饮食结构不合理：如果在痛风发作期间仍然不节制饮食，吃较多高蛋白、高嘌呤的食物，会导致痛风持续发作、症状加重。
2. 病情过于严重：如果痛风反复发作，并且没有进行有效的饮食控制和治疗，可能会导致身体中的血尿酸水平过高，促使尿酸结晶在身体的多个关节处沉淀，出现痛风结石，就会引起脚趾头肿和疼的现象。
3. 治疗不当：对于痛风比较严重的患者，如果单独服用一种药物或经常不按时服药，可能会影响到治疗效果，引起患处肿疼的情况。
可以尝试在医生的指导下同时服用非布司他、别嘌醇等降尿酸类药物，甲泼尼龙、泼尼松等糖皮质激素类药物，以及枸橼酸钠、碳酸氢钠等碱化尿液类药物，依托考昔片、秋水仙碱等抗炎药进行治疗。平时要适当多喝水，勤排尿。
以上信息仅作参考，并不构成专业的医疗建议，请及时寻求专业医生的帮助以获取专业的指导，避免病情的加重或私自用药。
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