肥胖、过量饮酒、肝炎病毒已成为成人慢性肝病的三大病因。当慢性病毒性肝炎合并脂肪肝时，误诊误治的现象十分常见。乙肝合并脂肪肝，应该先“抗病毒”，还是先治疗脂肪肝？
三类病毒性肝炎需警惕脂肪肝的发生
我国是乙肝高发区，普通成人乙肝表面抗原阳性率高达10％，部分患者可发生慢性乙肝、肝硬化和肝癌，严重危害国人生命健康。另一方面，随着国人生活水平的提高，饮食结构的西化以及体力活动和体育锻炼的减少，由肥胖、高脂血症和糖尿病等富裕型疾病所致的脂肪肝越来越多。
1、转氨酶异常的HBsAg阳性患者，若血清HBV-DNA <；104，且存在代谢危险因素（高血压、超重、血糖异常、高甘油三酯等）时，其转氨酶异常可能是由脂肪肝所致。
2、肝炎病毒现症感染者，如近期体重和腰围增加，需警惕脂肪肝。
3、慢性乙肝病毒或丙肝病毒携带者，如发现转氨酶异常和肝肿大，需警惕脂肪肝。
病毒性肝炎合并脂肪肝，戒酒、减肥是基础
病毒性肝炎合并脂肪肝，针对脂肪肝的基础治疗是整体治疗的前提，多数患者可在戒酒、减肥等基础治疗半年后，再根据需要决定是否抗病毒治疗。
基础治疗的具体措施包括两方面
1、改变生活方式。做到合理膳食、增加运动、节制饮酒、慎用肝毒药物以及避免接触肝毒物质。
2、治疗原发疾病。高脂血症患者可使用他汀、吉非罗齐、普罗布考等药物将血脂降至安全范围，与一般脂肪肝不同的是要加强肝酶监测。
