慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。属中医“胃脘痛”，“胃痞”范畴，本病多因情志不畅，气机郁滞，或因饮食所伤，胃失和降，或脾胃虚弱，纳运失常而发病，或因久病血液运行不畅，络脉不通而发病。

　　诊  断石家庄市藁城中西医结合医院中医科贾中邦

　　一、西医诊断依据

　　1、症状：

　　常有饮食不节或情志不畅等病史。症状无特异性，约半数有上腹部不适，钝痛、烧灼痛、泛酸、饱胀、恶心、嗳气、食欲减退等消化不良症状，有糜烂者可有少量或大量上消化道出血。

　　2、体征

　　多不明显，可有上腹部压痛，部分病人可伴贫血、消瘦，舌炎等。

　　3、辅助检查：

　　（1）胃镜检查： 浅表性胃炎：黏膜可见红斑（点、片状、条状）、粗糙不平、出血点/斑；萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗。如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂或胆汁反流。

　　（2）胃液分析：浅表性肥厚性胃炎胃液酸度可在正常范围或偏高，萎缩性胃炎大多数偏低。

　　（3）H.P相关性胃炎的诊断：组织学、尿素酶、细菌培养、13C或14C尿素呼气实验任意一项阳性。

　　（4）自身免疫性胃炎的相关检查 ： 疑为自身免疫性胃炎者应测PCA和IFA，如为该病PCA多为阳性，伴恶性贫血时IFA多呈阳性。

　　二、鉴别诊断

　　1、消化性溃疡

　　中上腹疼痛为主要症状，可偏左或偏右，疼痛性质为钝痛、灼痛、胀痛或饥饿样不适感一般为轻至中度持续性疼痛。疼痛有典型的节律性，在十二指肠溃疡（DU）表现为疼痛在两餐间发生（饥饿痛），持续不减至下一餐进食后缓解。部分患者疼痛在午夜后发生（夜间痛）。胃溃疡（GU）表现为餐后约1小时发生，经1―2小时后逐渐缓解，至下次进餐后再重复上述规律。部分患者症状不典型，可通过胃镜或钡餐透视与之鉴别。内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，底部覆有灰白色或灰黄色渗出物。

　　2、胃癌

　　胃癌早期症状多不典型，易与胃炎及消化性溃疡混淆，胃镜加病理活检可与之鉴别。

　　3、功能性消化不良

　　功能性消化不良：有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气等症状至少持续4周或在12个月中累计超过12周。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头疼等功能性症状。内镜检查未发现胃及十二指肠有器质性病变 ，实验室及B超，X线检查排除肝胆胰疾病，无腹部手术史者。

　　三、常见并发症

　　慢性胃炎可并发轻、中度贫血，慢性萎缩性胃炎伴中重度不典型增生可并发胃癌。

　　四、中医辨证诊断依据

　　1、肝胃不和：胃脘胀痛或痛窜两胁，嗳气频繁，嘈杂泛酸，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

　　主证：①胃脘胀痛或痛窜两胁。②嗳气频繁。③嘈杂泛酸。④脉弦。

　　次证：①胃粘膜急性活动性炎症。②胆汁反流。③舌质淡红，苔薄白。

　　辩证要求：具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项。

　　    2、脾胃虚弱：胃脘隐痛，喜按喜暖，食后脘闷，纳呆少食，便溏腹泻，四肢乏力，舌质淡红，有齿印，苔薄白或白，脉沉细。

　　主证：①胃脘隐痛。②喜按喜暖。③食后脘闷。④纳呆少食。⑤便溏腹泻。⑥四肢乏力。⑦舌质淡红，有齿印，苔薄白或白。

　　次证：①胃粘膜可见红斑或粗糙不平。②粘液稀薄而多。③胃酸偏低。④脉沉细。

　　辩证要求：具备主证3项加次证1项，或主证2项加次证2项。

　　3、脾胃湿热：胃脘灼热胀痛，口苦口臭，脘腹痞闷，渴不欲饮，小便黄，舌质红，苔黄厚或腻，脉滑或濡数。

　　主证：①胃脘灼热胀痛。②口苦口臭。③脘腹痞闷，渴不欲饮。④舌质红，苔黄厚或腻。

　　次证：①胃粘膜急性活动性炎症、充血糜烂明显。②小便黄。③脉滑或濡数。

　　辩证要求：具备主证2项加次证1项。

　　4、胃阴不足：胃脘灼热疼痛，口干舌燥，大便干燥，舌红少津，无苔或剥苔或有裂纹，脉细数或细弦。

　　主证：①胃脘灼热疼痛。②口干舌燥。③大便干燥。④舌红少津，无苔或剥苔或有裂纹。

　　次证：①胃粘膜成颗粒状或血管显露。②胃粘膜干燥，粘液少或胃酸偏低。③粘膜充血水肿或小糜烂。④脉细数或弦细。

　　辩证要求：具备主证2项加次证1项，或主证1项加次证2项。

　　5、胃络瘀阻：胃脘痛有定处，不喜按或拒按，大便潜血阳性或黑便，舌质暗红或紫暗，有淤点，脉弦涩。

　　主证：①胃脘痛有定处，不喜按或拒按。②大便潜血阳性或黑便。③舌质暗红或紫暗，有淤点。

　　次证：①胃痛日久不愈。②胃粘膜充血肿胀，伴瘀斑或出血点。③脉弦涩。

　　辩证要求：具备主证2项，或主证第1项加次证2项。

　　6、脾虚气滞证：胃脘胀满或胀痛，胃有沉重感，嗳气频繁，食欲不振，食后腹胀，大便时溏时结，面色萎黄，神疲乏力，舌体胖，质淡红，苔薄白，脉沉缓或沉细。

　　主证：①胃脘胀满或胀痛，胃有沉重感。②食欲不振，食后腹胀。③嗳气频繁。

　　次证：①大便时溏时结。②面色萎黄。③神疲乏力。④舌体胖，质淡红，苔薄白。⑤脉沉缓或沉细。

　　辩证要求：具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项。

　　治  疗

　　一、一般治疗

　　1、精神心理治疗：帮助患者调整精神情绪，确立积极健康的生活态度。

　　2、饮食治疗：选择易消化、无刺激的食物，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶，进食细嚼慢咽。

　　二、中医辩证治疗

　　1、分证论治

　　（1）肝胃不和：疏肝理气，和胃止痛。代表方剂：柴胡疏肝散加减。

　　柴胡10g、白芍20g、枳壳10g、川芎6g、香附10g、陈皮10g、佛手10g、苏梗10g、延胡索10g、甘草6g。
    中成药：气滞胃痛颗粒，一次6g，一日3次。
 

　　（2）脾胃虚弱：温中健脾，益气和胃。代表方剂：香沙六君子汤和黄芪建中汤加减

　　党参20g、茯苓10g、炒白术10g、陈皮6g、广木香6g、砂仁3g、黄芪20g、桂枝10g、白芍30g、生姜6g、炙甘草10g。
    中成药：香砂六君子丸 3g, 3次/日。

　　（3）脾胃湿热 ：清热化湿，和胃醒脾。代表方剂：黄连温胆汤加减。

　　黄连6g、黄芩10g、白寇仁6g、蒲公英30g、生苡仁30、法半夏12g、茯苓10g、厚朴12g、、 陈皮12g 、枳实10g、竹茹6g、栀子10g、苍术10g、甘草6g。
    中成药：摩罗丹 9g 3次/日。

　　（4）胃阴不足：养阴益胃，和络止痛。代表方剂：一贯煎和芍药甘草汤加减。

　　北沙参12g，太子参15g、麦冬15g、生地10g、栀子10g、当归10g、金铃子10g、白芍20g、甘草6g、鸡内金10g 、玉竹15g、蛇舌草15g、半枝莲15g。
    中成药：养胃冲剂 5克，3次/日（5克/袋）

　　（5）胃络瘀阻 ：活血化瘀，行气止痛。代表方剂：失笑散和丹参饮加减

　　五灵脂10g、檀香10g（后下）、丹参20g、砂仁6g、三七粉5g（冲服）、延胡索12g、蒲黄6g、郁金10g、枳壳10g、炒莪术10g。

　　（6）脾虚气滞证：健脾益气，理气消胀。代表方剂：香砂六君子汤加减

　　常用药物：党参20g、白术15g、云苓10g、陈皮10g、半夏12g、木香6g、砂仁6g、枳壳12g、厚朴12g、紫苏梗10g、甘草6g 。

　　三、西医治疗

　　1、治疗原则

　　消除病因，解除症状，预防复发，避免并发症。

　　 2、具体措施及药物

　　（1）制酸或抑酸治疗

　　适用于黏膜糜烂或以烧心、泛酸、上腹饥饿痛等症状为主者。可选用制酸剂或H2受体拮抗剂（西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等）。

　　（2）根除HP治疗

　　适用于：① 有明显异常（胃黏膜糜烂、中重度萎缩、中重度肠化、异型增生）的慢性胃炎。② 有胃癌家族史者；③ 伴糜烂性十二指肠炎者；④ 消化不良症状经常规治疗疗效差者。常用方案为：铋剂加2种抗生素、PPI或枸橼酸铋、雷尼替丁加2种抗生素组成的三联疗法。疗程一到二周

　　（3）黏膜保护剂：

　　适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。常用的药有铋剂（迪乐、丽珠得乐、德锘、果胶铋等），硫糖铝、喜克溃、麦滋林等。

　　（4）促动力剂

　　适用于上腹饱胀、早饱、嗳气等症状为主者，常用药有：吗丁啉、西沙必利、莫沙必利等。（吗叮啉10mg tid；莫沙比利5-10mg tid。）

　　（5）助消化药

　　适用于萎缩性胃炎，胃酸偏低，或食滞纳差等症状为主者，常用药有胃蛋白酶、酵母片、多酶片等。

　　（6）抗抑郁和镇静药：适用于睡眠差、有明显精神因素者。可配合给予谷维素或舒乐安定等，以减轻精神症状。
 

　　3、手术治疗适应症

　　慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度大肠肠腺化生。

　　疗 效 判 定

　　1.痊愈：症状、体征、辅助检查三项均恢复正常。
2.显效：病情明显好转，但上述三项中有一项未完全恢复正常。
3.进步：用药后病情有所好转，但不够明显。
4.无效：用药后病情无明显进步或有加重者。