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脊髓损伤患者肠道排便功能康复相关知识

发布时间：2016-01-09 来源：中华康网

脊髓损伤患者肠道排便功能康复相关知识

1.了解正常的排便机制：

在正常情况下，粪便储存于乙状结肠内，直肠无粪便。排便是由于结肠出现蠕动，粪便下行至直肠内，使直肠下端膨胀而引起便意，同时外括约肌因反射性抑制而松弛，肛提肌松弛使粪便排出。

2.什么是脊髓损伤？

脊髓损伤是脊柱骨折、脱位或其他因素引起脊髓结构和功能的损伤，造成损伤水平以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）障碍。暨南大学附属第一医院脊柱外科吴昊

3.脊髓损伤后为何出现排便障碍？

当粪便充满直肠时，直肠被充盈而膨胀，刺激和兴奋直肠壁上的压力感受器，产生有效的神经传入冲动，冲动信息由盆神经和腹下神经通向脊髓腰骶段内的“初级排便中枢”，同时上传到大脑皮层的“排便反射高级中枢”，并由该中枢发出便意信号，引起便意(想排便的意识)和排便反射。脊髓损伤后对排便的影响：脊髓损伤后结肠动力下降,肠蠕动减慢；大脑对肛门括约肌功能：肛门反射、直肠感觉、排便协调性发生改变。导致神经原性肠道功能碍，常见护理问题为便秘。如图所示：4.排便训练期望达到怎么样的目标？

通过训练使患者达到能规律性排便或恢复自主排便功能。

5.如何进行规律性排便训练？

5．1饮食方面：必须是脊髓休克期结束后恢复正常饮食才开始。鼓励患者普通饮食，多吃菜汁、水果汁，进食富含纤维的食物如大蕉、火龙果、猕猴桃、酸奶、西梅、红薯、蔬菜、玉米等，保持足够水分摄入，每天2000～2500ml包括食物含水量。

5.2训练程序：训练前先用灌肠法、口服泻药或人工取便的方法清除患者肠内大便，清除干净后开始进行肠道排便功能康复训练计划：

①便秘患者当晚服用便塞停5mg或其他缓泻剂；

②次日早餐半小时后，指导患者按顺时针方向按摩下腹部20分钟，即按结肠走行的方向，由升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠做环行按摩，手法先由轻到重，再由重到轻，同时病人再配合做收、提肛肌，以增强肛部神经敏感度，刺激括约肌的收缩，增强肠蠕动，产生便意；

③手指直肠刺激：定时协助患者左侧卧位，操作者右手戴乳胶手套,石蜡油润滑食指后，插入直肠3-4厘米，在保护好直肠粘膜前提下，指腹轻柔沿直肠壁转5圈，1分钟内完成。协助环境和体位准备后嘱患者自行排便。

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