甲型H1N1流感(早期称新型猪流感，Novel swine-origin influenza A (H1N1) virus ,S-OIV)在2009年春天在墨西哥等国暴发流行并迅速在全球传播, 世界卫生组织（World Health Organization ，WHO）于2009年6月已将传染警报级别升至6级。据WHO 2009年12月30日公布的最新疫情通报，截至2009年12月27日，全球已有208个国家报告甲型H1N1流感确诊病例，已造成至少12220人死亡。我国卫生部于2010年1月2日通报指出，截至09年12月31日，全国31个省份累计报告甲流确诊病例12万余例，治愈11万例，死亡648例[1]。甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫经呼吸道传播。临床主要表现为流感样症状，大部症状较轻，少数可发生肺炎等并发症。甲型H1N1流感合并肺炎可导致病情加重，早期诊断可避免因治疗不当所致进展迅速、出现呼吸衰竭和多脏器功能损伤等。甲型H1N1流感胸部X线及CT表现迄今国外已有文献报道[2-5]，但国内仅见个案报道[6]，为加强对本病影像表现的认识，对国内外相关文献进行了复习，现综述如下。张掖市人民医院医学影像科黄宝生

　　1 流行病学

　　甲型H1N1流感的传染源主要为携带病毒的人或动物，传播途径　　主要为呼吸道传播，也可通过接触周围污染的物品等途径传播。潜伏期:半天到3天，最高可达7天。发病人群多为青壮年，与季节性流感不同，后者的易感人群为老人和儿童。甲型H1N1流感原称人感染猪流感，为避免“猪流感”一词对人们的误导，2009年4月30日世界卫生组织、联合国粮食及农业组织和世界动物卫生组织宣布，一致同意使用H1N1型流感指代当时疫情，并不再使用“猪流感”一词。H1N1指代病毒表面的糖蛋白，H代表红细胞凝集素，共有1-15个类型，N代表神经氨酸苷酶，共有1-9种类型，此病毒H和N均是1型，因此称为H1N1。中国卫生部则改称为甲型H1N1流感。

　　2 临床表现

　　甲型H1N1流感的典型临床表现有发热、咽痛、咳嗽、寒战、头痛、流涕、气短、肌痛、关节痛、疲劳、呕吐和腹泻[7]。Dawood 等报告642例患者年龄在3月-81岁，60%为18岁的年青人，最常见的临床症状发热(94%)、咽痛(66%)、咳嗽(92%)、呕吐（25%）和腹泻（25%）[8]。大部分患者症状较轻，极少数症状较重并可导致呼吸衰竭甚至死亡。实验室外周血象检查白细胞总数一般不高或降低，血生化检查部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。确诊标准：患者出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果者即可确诊：1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)；2.分离到甲型H1N1流感病毒；3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

　　3影像学表现

　　3.1影像检查方法：甲型H1N1流感胸部异常的影像诊断主要依赖于胸部X片和CT检查。甲型H1N1流感患者胸部X线检查包括后前位胸片、侧位胸片，危重症病例多采用前后位床旁摄片。CT检查采用常规平扫和增强扫描。

　　3.2影像学表现：

　　甲型H1N1流感引起胸部异常者较少见。Agarwal 等报告222例甲型H1N1流感患者，有胸部放射检查者66例，占30%，其中胸部异常者28例(占42%)[2]。Edward 等报告275例甲型H1N1流感患者有胸部放射检查者108例(占39%)，异常者49例，（占33%）[3]。Dawood等报告642例中肺炎病例仅11例[8]。

　　胸部异常者多为住院患者和进入ICU的患者。Edward等报告108例有胸部影像资料的H1N1甲流患儿，根据临床病程分为3组：组1（n = 72）为门诊病人，组2（n = 22）为普通住院病人，组3（n = 14）为ICU住院病人，两位儿科放射学家对3组的胸部影像学表现进行了双盲评价，结果显示组1 (n = 48)的胸部放射学正常的频率显著地高于组2 (n = 1)和组3 (n = 0) (P < .001, Pearson χ2 test)[3]。Agarwal 等报告66例，作者分为需要机械通气组（组1）和非机械通气组（组2，包括门诊病例和简短住院病例），组1最初放射学表现均异常，占100%（14/14）,组2 有胸部异常者仅占27%（14/52），组1病变超过三个肺叶者占93%（13/14），组2 占9.6% (5/52)，两者有显著差异(p < 0.001)[2]。

　　甲型H1N1流感胸部最常见的异常放射学表现为肺部磨玻璃影（ground-glass opacities，简称GGO）和实变影。肺内病变成人以双肺下野分布多见，但儿童无明显分布特点，病变分布有单侧或双侧；局灶、多灶或弥漫分布，这些表现类似于SARS (severe acute respiratory syndrome)和其他病毒性肺炎[9-10]。Edward等报告108例儿童患者，胸部异常者59例，其中肺部实变影19例，磨玻璃影7例，实变合并磨玻璃影10例。门诊病例组29%（7/24）表现为实变(n = 3)、磨玻璃密度影(n = 2)和实变与磨玻璃影混合(n = 2)，71%（17/24）表现为支气管纹理粗糙并空气潴留，其中3例合并磨玻璃影；简短住院病例组最常见表现为一个或多个肺野的实变，占57%（12/21）,其中8例为单侧实变，4例为实变合并磨玻璃影，另9例中主要表现为支气管纹理粗糙并空气潴留4例，磨玻璃影3例，两者合并存在2例；ICU治疗组最常见表现为一个或多个肺野实变，占86%（12/14）,其中8例为单侧实变，4例为实变合并磨玻璃影，另2例主要表现为单侧磨玻璃影[3]。Agarwal等报告胸部表现异常者28例中主要表现为斑片状实变影14例（50%），其中下叶分布者占71%。Ajlan等报告7例最常见的放射和CT表现为单侧或双侧磨玻璃影合并或不合并局限性或弥漫性实变影[4]， Perez等报告18例甲型H1N1流感合并肺炎患者均表现为双侧斑片状肺炎[12]。Marchiori等报告20例成人H1N1甲流患者的高分辨率CT(HRCT)表现，双侧GGO 12例，双侧实变2例，双侧实变合并GGO 6例，所有病例病变均为双侧分布，13例胸膜下分布为主，7例随机分布。胸片的主要表现为实变，4例胸片表现正常[5]。

　　少见表现有肺内结节影、间质增厚、支气管周围斑片影和空气潴留及胸腔积液。Agarwal等报告的28例中1例在胸片表现有边缘模糊的结节，6例CT表现有结节影，2例有小叶间隔增厚。韩国学者报告2例甲型H1N1流感肺部表现，1例表现为边缘模糊的磨玻璃密度结节影和斑片状磨玻璃密度影；另1例表现为右肺中叶和左肺下叶大叶性实变影和磨玻璃密度影[11]。甲型H1N1流感患儿肺部可见支气管周围斑片影和空气潴留，Edward等报告支气管周围影并空气潴留18例，支气管纹理粗糙合并磨玻璃影5例，为门诊病例组的主要表现[3]，但在其他文献中未见报告。Agarwal报告病例中有胸腔积液5例，其他病例组均未见此表现。

　　甲型H1N1流感危重病例可合并肺栓塞，Agarwal报告的15例CT检查中有肺栓塞者5例[2]，甲型H1N1流感发生肺栓塞的机率是否较高？尚无确凿证据，其他文献资料也未见类似报道。但既往文献报告急性肺栓塞不是流感的常见并发症[13]。与其他肺部感染性病变不同，甲型H1N1流感所有病例均未见淋巴结肿大，MDCT也未见小叶中心结节及树芽征。

　　与普通X线胸片相比，CT对GGO等影像表现的检出更为敏感，对病变分布的判断也更为准确，但普通胸部X线摄影操作简便、尤其可用于急危重病例的床边检查是其用于甲型H1N1流感检查的突出优势。