2009年2月4日，在南非首都开普敦召开的国际糖尿病会议上公布的资料显示：至2007年，全球的糖尿病患者高达2亿4千6百万人。患糖尿病最多的国家是哪里？印度已经超过4千万，其次我国3千9百万，美国居第三，2千4百万，另有5千7百万在患病边缘，即血糖调节受损，包括糖耐量受损或空腹血糖受损，如果不加干预，20年内将飙增为3亿8千万人，每年因这项疾病而死亡的人数达380万人，规模近似爱滋病。在许多国家糖尿病肾病是晚期肾功能衰竭的第一位原因。美国透析患者中，糖尿病患者占50.1%。在病程超过15年的1型糖尿病人中，30%~40%会发生肾病。2009北京糖尿病国际论坛上首次公布了我国最新的大中城市糖尿病患病率调查结果：我国城市人口中成年人糖尿病患病率在进行年龄标准化校正之后已接近10%，达9.7%，由此推测中国糖尿病患病人数已达9240万。数字十分惊人，形势非常严峻！！！第四军医大学唐都医院肾脏内科杜德伟

目前，糖尿病已经被公认为慢性肾脏病（CKD）的危险因素之一。在一项长达25年的调查随访中报道：I型和II型糖尿病患者出现蛋白尿的比例分别在46%和57%，发现蛋白尿后5年，I型和II型糖尿病患者出现肾功能衰竭的比例分别为59%和63%。

事实上，从血糖升高到肾脏出现严重损伤之前存在一个漫长的过程。糖尿病患者从肾小球高滤过期经过微量白蛋白尿期最后才表现为大量蛋白尿和肾功能不全。在这一发展过程中只要能及早发现肾损伤，合理保护，就能延缓糖尿病肾病的进程。因此对糖尿病患者而言，提高警惕，及早发现和治疗肾损伤至关重要。

筛查糖尿病患者有无肾损伤比较理想的指标是微量白蛋白尿和肾功能的检测。一般说来，在确诊1型糖尿病后的5年就应该开始每年一次筛查有无微量白蛋白尿，同时进行肾功能的评估，2型糖尿病患者确诊后应立即开始筛查。一旦确诊糖尿病肾病，应在专科医生指导下，进行干预治疗。      糖尿病肾病的早期干预治疗 

1、要保持良好的生活方式：戒烟、戒酒、避免应用止痛剂及其他容易造成肾损伤的药物，限制饮食中蛋白质的摄入，推荐成人每天摄入蛋白质以每公斤体重0.8 -1g为宜，且饮食蛋白以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉等，在限制饮食蛋白的同时保证足够的热量。

2、高血糖是导致肾脏损害的根本原因，控制血糖不仅有助延缓糖尿病肾病的发生，还可延缓肾损伤的进展，因此不论是否并发慢性肾脏病，糖尿病患者的糖化血红蛋白应控制在7.0％。近来流行病学研究显示，HbA1c＜7%至正常值的范围内（6%），病人人可以轻微获益。因此，对于特定的个体化患者，在没有低血糖发生的情况下，HbA1c的目标要尽可能的接近6%。

3、高血压也是造成肾损伤进展的原因之一，在降压药物的选择上首先考虑的应该是ACEI和ARB类降压药，这两类药物已经被证实能明显减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进程。早中期糖尿病肾病的患者应尽可能将血压控制在130/80mmHg以下,蛋白尿超过1g/24小时，血压控制在125/75mmHg。

4、改善血脂状况：糖尿病并发CKD1-4期患者，LDL-C目标值为<100mg/dL(2.6mmol/L)，LDL-C > 100 mg/dL(2.6mmol/L) 应接受他汀药物治疗，对于无心血管治疗指征的2型糖尿病接受维持性血透患者，不推荐他汀药物治疗，因为该类药物会加重糖尿病患者肾脏损伤，同时是他汀类药物肌病的发生率增加。

5、应定期监测蛋白尿状况和肾功能及进展，一旦确诊存在肾损伤，至少每半年至1年就应监测一次。

6、尽量避免肾毒性药物及碘造影剂：有些药物对肾脏有损害，应尽量避免使用，如：庆大霉素。碘造影剂也可加重原有的肾损害，糖尿病者应尽量避免进行静脉肾孟造影。 

7、肾功能衰竭时透析宜早不宜迟。        糖尿病肾病的临床分期           一期：肾血流量和肾小球毛细血管灌注压及内压增高，肾小球滤过率（GFR）增高和肾体积增大为特征，GFR大于120毫升/分钟，甚至可达到150毫升/分钟。血压不高，见于糖尿病的发病初期。肾活检仅有肾小球体积增大，结构正常。

二期：即正常白蛋白尿期。这期尿蛋白排出率正常（小于20微克/分或30毫克/24小时），运动后UAE增高但休息后可恢复正常。这一期肾活检肾小球已出现结构改变，GBM增厚和系膜基质增加。　　三期：早期糖尿病肾病，这一期患者血压轻度升高，持续性的尿白蛋白升高，达30~300mg/24h，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。病人的GBM增厚和系膜基质增加更明显，已有肾小球结节型和弥漫型病变以及小动脉玻璃样变，并已开始出现肾小球荒废。　　四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量白蛋白，尿蛋白定量持续大于每24小时0.5克为非选择性蛋白尿，严重者尿蛋白大于每24小时2.0克。随着大量尿蛋白丢失可出现低白蛋白血症和水肿。血压增高。5-8年内发展为终末期肾功能衰竭。病人的GBM明显增厚，系膜基质增宽，荒废的肾小球增加。

五期：即终末期肾功能衰竭。血压明显增高，尿蛋白并不象其它原因所致肾脏疾病那样到了肾功能衰竭晚期会下降，肾小球滤过率下降可达10毫升/分钟以下，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，出现低蛋白血症。此期多同时伴有糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。