言语和言语发育迟缓：甲状腺功能亢进的一个不寻常症状湖南省儿童医院儿童康复中心颜华

　　               [英]/Aman P.S. Sohal//J Pediatr Endocr Met 2013; 26(11-12): 1171C1174

　　甲亢是一个在儿童和青少年中不常见的疾病，极少出现在学龄前儿童。大多数的病例是由于抗体刺激促甲状腺激素（TSH）受体的自身免疫过程引起的Graves’病。在欧洲，低于16岁儿童甲亢发病率是10万分之0.7-1.83 。甲状腺素是早期神经系统发育的重要因素，缺乏会引起神经元的缺陷，变异，胶质再生，髓鞘形成不良和突触再生。很明确的是甲状腺素的缺乏会导致成长中的胎儿和幼儿产生许多症状，并对他们的行为产生重大的长期影响，例如运动能，言语能，听力及认知能。甲状腺素过多，如果不给予治疗，也可以对生长发育产生重大影响，特别是2岁前。

　　虽然甲状腺功能障碍的神经系统表现是被大家所知晓的，但是言语和语言障碍作为甲状腺功能亢进的具体表现在文献中很少有过记录。我们描述了两名首发症状为言语和语言发育迟缓，随后发现有甲亢的儿童的病例。两名儿童在接受抗甲状腺素治疗后，在语言表达技巧方面都得到了很大的提高。

　　病例1

　　一名5岁女孩因为可能的惊厥发作到儿科神经科就诊。她因为严重的言语障碍和不能广泛使用非言语语言进行交流从3岁开始接受言语和语言治疗。她在4岁时进行听力测试显示正常。她的表现是不能使用双词句。她存在的其他发育指标包括粗大运动，精细运动，视力和听力都是正常的。在体查时发现她有轻微的甲状腺肿，但是没有明显的甲状腺毒性症状。她的体重和身高百分位分别是91和99。

　　检验结果提示游离T4明显升高（58.5pmol/l;正常<25 pmol/l），TSH（TSH<0.05< span=""> mIU/L;正常范围0.36-4.6 mIU/L）积极促甲状腺激素刺激激素抗体受体（3U/L;正常<1U/L）,与Graves’病一致。

　　正式的言语和语言评估结果证实了严重的言语和语言发育迟缓，表现为不能组织短句，言语发声落后，执行组织单词困难伴随接受语言迟钝。她接受甲亢平治疗6月后重新进行言语和语言评估。她在注意力和集中力上有相当大的改进，集中程度可以参入学习中了。经过6个月治疗后，她的言语水平也得到了提升，她可以用一些残缺的单词组织句子来产生言语。她仍然存在言语组织和产生困难，然而，比治疗前已经好了很多，评估结果具体见表1.

　　病例2

　　一名3.5岁男孩因为言语发育迟缓和双侧眼球突出考虑为甲状腺功能亢进而到儿童神经科就诊。他有甲状腺毒症的表现：注意力不集中，热耐受不良，高动力循环，休息时心动过速，明显的甲状腺肿和双侧眼病。他的体重百分位为91，身高百分位为50-75。孩子的父系家族有明显的甲亢遗传倾向。他因为言语和语言发育迟缓从两岁开始接受言语和语言治疗。检验结果显示游离T4浓度升高(112pmol/L),TSH(<0.05mIU/L), 积极促甲状腺激素刺激激素抗体受体（60U/L）,与Graves’病一致。

　　他接受力治疗前的正式言语和语言评估，结果提示注意力和集中力缺乏，还有严重受影响的听力记忆。他有明显的言语发育迟缓，有找词、言语声音产生和辅音转换方面的困难。他开始使用甲亢平和β-受体拮抗剂；他接受6月的言语治疗后再接受了言语评估。接下来的治疗中他有了注意力和集中力方面的明显提升。他的言语表达也得到了提升，然而，他仍然有找词困难。评估细节见表1 。

　　讨论

　　Graves’病是引起儿童甲亢最常见的原因。11-15岁后儿童的Graves’病发病率突然明显增加。Graves’病在学龄前儿童是很少见的，文献中报道过的最小的甲亢患者仅仅18月大。若不予以治疗，甲状腺毒症会引起生长不良，还会引起其他生长和发育的明显问题。在少数早期诊断为甲状腺毒症的儿童曾有描述过轻微到严重的精神运动发育迟缓。也曾报道过甲亢患者的短暂言语损伤，然而，这不是一个很好辨别的症状。

　　我们描述了两名表现为言语和语言发育迟缓的儿童，在常规生化检查中发现有甲状腺功能亢进。我们相信言语和语言发育迟缓是甲状腺激素过量导致的直接结果，虽然有一例没有明显的甲状腺毒性症状。据我们所知，文献中很少描述儿童发现为甲状腺毒症的在临床医生面前的首发症状为言语和语言发育迟缓。Suresh et al描述了一个表现为语言发育落后和运动机能亢进。这个孩子的言语仅限于2个词，然而，他接受语言的能力较好。这名患者也是临床上甲状腺功能正常的：没有甲状腺肿、眼球突出或其他甲亢的系统特征。后来发现有甲状腺毒症，在后来的治疗中表现在语言发育方面有进步。

　　Segni et al描述了三名学龄前有Grave’s病的儿童，还有其他症状，如多动、情绪不稳定、‘神经过敏’、睡眠障碍和语言表达落后。三个中的一个也有粗大运动落后和语言技巧贫乏。后面的治疗中，2名儿童在语言技巧方面有很大的提升，并且所遵循的语言技巧是与年龄相符的。相似的，我们的孩子在接受联合抗甲状腺素药物的6月治疗后，言语和语言技巧都得到了很大的提高。我们的病人在诊断为甲亢之前都接受了言语和语言治疗，但是在他们的语言技巧方面并没有得到提升。他们在接受抗甲状腺治疗后进步迅速的事实使我们相信潜在的甲状腺功能亢进似乎是引起他们言语和语言发育迟缓的原因，而不是‘附带现象’。值得我们注意的是我们所描述的两名儿童都没有赶上理想的接受教育的水平。这似乎反应在这样的疾病过程中，学习和记忆能力受到了损害，因为发育中的大脑很容易受到影响认知功能的疾病的攻击。

　　这些病例提高了表现为言语和语言发育迟缓的孩子应该检查甲状腺疾病的重要性。甲亢引起精神运动发育迟缓是众所周知的，但是儿科医生应该警惕言语表达发育迟缓可能是甲亢导致的。首发症状为言语和语言发育迟缓的儿童有甲状腺疾病临床症状和家族病史的应该首先考虑，如果孩子对传统的言语和语言治疗没有反应，应该考虑给予进一步的化学检验。在我们的病例中已经证实，早期诊断和迅速的治疗可以减少任何发育方面的影响来提升言语和语言水平，认识到这样的结果也是很重要的。我们推荐对所有表现为言语表达落后伴有或不伴有精神运动发育落后的患儿都进行甲状腺功能检测。

　　                                 （颜华  摘译）