董飞侠  主任医师 温州市中医院肾内科

　　病例：

　　    黄某，因慢性乙肝10年，间断性双下肢重度水肿3年，腹胀2个月入院。入院查体：肝病面容，腹部高度膨隆，双下肢重度水肿，移动性浊音阳性。尿常规示： PRO（+++）。谷丙转氨酶105单位，HbsAg(+)、抗-HBC（+）。肾穿刺病理证实为：乙肝相关性肾炎。给予保护肝功能、降低转氨酶西医对症治疗。配合中药辨证论治，一个月后，浮肿消退，病情缓解，尿常规示： PRO（+），维持至今，病情稳定。浙江中医药大学附属温州中医院肾内科董飞侠

　　诊断：肾内“传染元凶”――乙肝相关性肾炎

　　乙肝相关性肾病因为乙肝病毒寄居在肾内被称为肾内“传染元凶”。乙肝相关性肾病的治疗着重于抗乙肝病毒治疗，至于糖皮质激素的使用尚有争议。顾虑主要为糖皮质激素可能会导致病毒复制增强，从而加重肝脏即肾脏损伤。中药抗病毒有其优势，可根据中医辨证适当应用中药，再加用马鞭草、积雪草、六月雪等，往往收到事半功倍的效果。

　　饮食指导：

　　对于乙肝相关性肾炎患者来说，如果在饮食上麻痹大意，不重视自我保健，不注意禁忌，就会导致疾病迅速恶化。

　　禁忌过食：特别是过多食肉、鱼、螃蟹、虾和糖类。肉类中过多的蛋白质和糖类食物转化为脂肪，储藏在人体各部，其中肝脏也是储藏重点，天长日久，身体肥胖，势必形成脂肪肝，使有病的肝脏负担过重，促使乙肝相关性肾炎恶化。患者最好安排多样化的均衡饮食，尤其是要自我控制体重，日常生活中，以下列食物为主：各种主食（大米，面粉等）瘦肉，新鲜水产品，鸡蛋、豆制品，各种蔬菜，水果，植物油，适当糖类；少食动物脂肪，油炸类，咸肉，全脂牛奶等。  

　　禁忌酗酒：酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝脏内可以转化为乙醛，他们对于肝脏都有直接的损害作用，使肝细胞发生变性和坏死。乙肝相关性肾炎患者本身肝脏已有病变，加上饮酒可谓是雪上加霜，可以使病情加速向肝硬化，甚至肝癌方向演变。乙肝患者禁酒，戒酒是无条件的、必须的，白酒，啤酒都在禁忌范围之内，患者在聚会场合，可以饮料，矿泉水代酒。 乙肝相关性肾炎患者应该无条件地戒酒（禁酒），既往有饮酒习惯的乙肝患者应该坚决戒酒。

　　禁忌乱用药物：肝脏是人体最大的代谢器官，所有药物都要在肝脏内分解，转化，解毒，代谢，乱用"保肝药"必定会加重肝脏的代谢负担。另外，各种药物（中西药物）成分错综复杂，药物之间的化学及拮抗作用很可能导致肝脏损害加重。药物本身长期使用也会有一定的毒副作用，最终也会产生诸如脂肪肝，药物性肝纤维化甚至肝硬化的严重情况，乙肝相关性肾炎患者用药一定要在专科医生指导下规范用药，用药的原则是：少而精，以安全有效为准。治病务必前往正规医院，用药务必在专科医生指导下进行，各种广告，诊所，"义诊"用药都应冷静对待，最好不用。 

　　乙肝相关性肾炎患者的基本饮食要求是通过平衡的饮食结构进行调养，也就是要制定合理的脂肪、糖、油、碳水化合物、蛋白质及各种维生素的摄取量的比例，才能促进肝脏代谢，改善肝脏营养，调节免疫功能，解除某些症状。要多食蔬菜、水果，以补充足够的维生素和纤维素，也有助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢，所以很多乙肝相关性肾炎患者会合并有肝炎后脂肪肝。因此饮食要低脂肪、低糖(过多的糖进入人体内易转化为脂肪)、高蛋白。蛋白质饮食要包括植物蛋白和动物蛋白，如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等。挑食对肝病是不利的。合理应用中药补药：乙肝相关性肾炎患者不提倡用人参等补药，正常饮食可以提供足够的营养成分。盲目进食大量多种补药，不一定有益。

　　生活心理指导：

　　社会上对于乙肝存在着许多误解，就更不要说乙肝相关性肾炎。所以使乙肝相关性肾炎患者常常产生恐慌、自卑、孤僻等情绪，其遭受的心理伤害往往大于身体的损害。不良的心态会影响乙肝相关性肾炎患者的机体内环境，从而加重病情。因此，乙肝相关性肾炎患者不仅要积极治疗肝肾病变，同时还要医治心理的创伤。 

　　要理智对待现实，不急不躁 ，积极主动就医，找专家咨询和沟通，乙肝相关性肾炎患者应该寻访正规医院的肝病或肾病专家，专家可以为患者分析病情，讲解防治措施，指导生活起居。患者有问题一定要请示专家，不能擅自治疗。各种广告宣传或道听途说的“专家”并不可靠。 

　　遵守社会公德，坦荡做人。乙肝相关性肾炎患者的血液和体液含有乙肝病毒，对于环境和人群有一定危害，乙肝相关性肾炎患者应该注意尽量避免从事可能感染别人的工作，如幼儿园老师、饭馆厨师等。自己的污染物，如食具、用品、卫生纸等，一定要消毒或妥善处理。 

　　尽量缩小负面影响，作到适当的保密，鉴于目前社会上存在的种种误解，乙肝相关性肾炎患者不宜四处公布自己的病情，不宜作为“讲解员”宣讲乙肝的知识，说服别人和辩解自己的病情。周围人群和左邻右舍、同事及亲朋好友都知道你是乙肝相关性肾炎，并不一定都会理解，还有可能带来不少麻烦。所以，乙肝相关性肾炎患者应该采取一些自我防卫措施，一方面积极预防和治疗，另一方面应尽量作好保密工作，尽量减少负面影响。 

　　当工作和学习受到歧视时，应该学会使用法律手段解决问题。乙肝相关性肾炎患者在日常生活和工作时，可能遭遇到各种各样的不公平的待遇，逃避或激化矛盾都不可取，应该积极应用法律法规作为武器，争取自己的合法权益。参加适度的文体活动 劳逸结合、适度锻炼是乙肝相关性肾炎患者的正确选择，适当参加一些体育活动，能够让患者远离烦恼，忘却疾病，减轻身心痛苦。 

　　不要滥用药物和滋补品 治疗乙肝的药物品种繁多，真正有效的药屈指可数，对于那些没有得到正式批准和公认有效的药物最好不用，以免加重肝脏负担，防止药物中毒。滋补品中往往加入激素或其它对肝脏有害的物质，最好不用，患者可以从正常的饮食、水果、蔬菜、豆制品中得到所有的营养。

　　保健食疗：

　　①杞地白芍鸡骨草饮：材料及制作：鸡骨草一两、枸杞子一两、熟地黄一两、白芍五钱、瘦猪肉四两、大枣十枚、生姜三钱、陈皮二钱。文火煮一个半小时至两小时。加盐调味，随量饮用。功效：滋补肝肾。适用于乙肝相关性肾炎属于肝肾阴虚者见五心烦热、头晕、神疲乏力，蛋白尿者。

　　②黄精冬虫甲鱼汤: 冬虫夏草5克、当归9克、黄精12克、甲鱼500克左右一只, 弄净切块,顿煮成汤,吃甲鱼和汤,每日一羹,连吃2-3个疗程,有养血益肝，补肾收涩止蛋白尿的作用。特别是病人有食欲不佳,乏力,虚弱,多汗,腹泻,肝区痛,肝功能正常或轻度异常,精神不佳,口干,低热者尤为适宜。

　　③香附陈皮茯苓茶：炒香附10克，陈皮10克，茯苓30克，山楂20克，红糖2O克。将陈皮、茯苓洗净后，晒干或烘干，切碎，研成细末，备用。炒香附、山植洗净，切成片，放入纱布袋中，扎口，放入沙锅，加水浸泡片刻，先用大火煮沸。调入陈皮、茯苓粉末，搅和均匀，改用小火煨煮3O分钟，取出药袋，调入红糖，小火煨煮至沸即成。早晚2次分服，代茶，频频饮用。本食疗方对肝脾不调型乙肝相关性肾炎尤为适宜，特别是伴有食欲不振，精神萎靡者，或者两胁肋胀痛。