消化性溃疡的健康教育问答

　　1.消化性溃疡可以预防吗？

　　消化性溃疡可以做到有效预防，主要做到以下几个方面：

　　（1.）饮食管理的预防：规律饮食，避免暴饮暴食，忌辛辣刺激、生冷硬、油腻食物，避免浓茶、咖啡、橘汁等刺激胃酸分泌饮料，戒烟酒；北京军区总医院消化内科李恕军

　　（2）环境适应的预防：对工作和生活环境有充分的认知和心理准备，提高对环境应变能力；

　　（3）睡眠质量的调整预防：养成良好的生物钟，保证睡眠质量，必要时药物干预；

　　（4）精神、心理调整的预防：善于调整心情，解除心理负担，缓解焦虑；

　　（5）药物应用的预防：如有不适或既往有消化性溃疡病史者在好发季节（如秋冬交替、冬春交替时）预防性应用抑酸剂PPI类或胃粘膜保护剂，尤其对于有溃疡病史者，对有幽门螺杆菌感染者行根除治疗；

　　（6）规范诊疗，按诊疗规范及时就诊、治疗。

　　2. 什么是消化性溃疡？

　　消化性溃疡（peptic ulcer，PU）指在各种致病因子的作用下胃肠道粘膜被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，病变深达粘膜肌层，可发生于食管、胃及十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近，以及含有胃粘膜的Meckel憩室内。因为胃溃疡（gastric ulcer, GU）和十二指肠（duodenal ulcer, DU）最常见，故一般所谓的消化性溃疡， 是指GU和DU。其是最常见的消化系疾病之一，一般认为人群中约有10％在其一生中患过消化性溃疡。本病可见于任何年龄，以20~50岁居多，男性多于女性（2~5:1），临床上十二指肠溃疡对于胃溃疡，两者之比是3:1。

　　3. 消化性溃疡都有哪些症状和表现或者身体有哪些不舒服？

　　本病的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。

　　（1）疼痛是本病的主要症状，患者主要表现为上腹部隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛，一般可以忍受，胃十二指肠后壁的溃疡可放射至背部。典型DU的疼痛常呈节律性和周期性，被进食或服用抗酸剂所缓解。

　　1） 疼痛节律性是消化性溃疡的特征性之一，它与进食有关。DU的疼痛常在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解。GU的疼痛多在餐后1小时内出现，经1~2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。DU可发生夜间疼痛，多出现在午夜或凌晨一时左右。GU夜间疼痛症状少见。

　　2） 疼痛的周期性尤以DU较为突出。上腹疼痛发作可在持续数天、数周或数月后，继以较长时间的缓解，以后又复发。溃疡一年四季均可复发，但以秋未至春初较冷的季节更为常见。

　　（2）消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，但这些症状均缺乏特异性。部分症状可能与伴随的慢性胃炎有关。病程较长者可因疼痛或其他消化不良症状影响摄食而出现体重减轻；但亦有少数十二指肠球部溃疡患者因进食可使疼痛暂时减轻，频繁进食而至体重增加。

　　4.哪些因素可以引起消化性溃疡？

　　PU发病机制主要是与胃十二指肠粘膜的损害因素和粘膜自身防御-修复因素之间失衡有关，其中胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（H.pylori）感染、非甾体类抗炎药NSAID的广泛应用是引起PU最常见的病因。其次吸烟、饮食因素、遗传、胃十二指肠运动异常、应激与心理因素在消化性溃疡中也起一定的作用。

　　5. 为什么会发生消化性溃疡？

　　（1）幽门螺杆菌（H.pylori）感染：H.pylori凭借其毒力因子的作用，在胃型粘膜 （胃和有胃化生的十二指肠）定植，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部粘膜的防御/修复机制；另一方面，H.pylori感染可增加胃泌素（gastrin）和胃酸的分泌，增强了侵袭因素。这两方面的协同作用造成了胃十二指肠粘膜损害和溃疡形成；

　　（2）胃酸分泌异常：在胃泌素瘤或者H.pylori感染等情况下，胃酸分泌增多，胃蛋白酶活性增加，由于其可讲解蛋白质分子，所以对胃粘膜的侵袭作用增加；

　　（3）非甾体类抗炎药NSAID的广泛应用：常用于抗炎镇痛、风湿性疾病、骨关节炎、心血管疾病等，一方面NSAID类药物对胃粘膜有直接损伤作用，其次抑制环氧合酶（cyclooxygenase, COX），使胃肠道粘膜中具有细胞保护作用的内源性前列腺素（PG） 特别是PGE1、PGE2及PGI2合成减少，从而削弱胃十二指肠粘膜对胃酸/胃蛋白酶的防御作用有关。

　　（4）胃十二指肠运动异常：部分DU患者的胃排空比正常人快，特别是液体排空。胃液体排空加快使十二指肠球部的酸负荷量增大，粘膜易遭损伤。

　　（5）应激和心理因素  ：长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡，这些因素可通过迷走神经机制影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流的调控，进而导致PU发生。

　　（6）吸烟及不良饮食习惯：均可刺激胃酸分泌，增加消化性溃疡发病率。

　　6. 如何诊断消化性溃疡？如何自我判断是否存在消化性溃疡？

　　消化性溃疡诊断：典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索。GU腹痛多见于餐后半小时左右，DU则常发生在空腹时。有溃疡症状者不一定患有消化性溃疡，而相当部分消化性溃疡患者的上腹疼痛常不典型，更有一部分患者可无疼痛症状。因而单纯依靠病史难以作出可靠诊断。因此确诊需要依靠胃镜检查或消化道钡餐造影。

　　7.消化性溃疡和哪些疾病易混淆或者说和哪些疾病需要鉴别？

　　本病主要临床表现为上腹疼痛，所以需与其他有上腹疼痛症状的疾病鉴别。

　　（1）功能性消化不良：主要表现为餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心和食欲减退等，有时症状酷似消化性溃疡。胃镜检查有助于鉴别。

　　（2）胆囊炎和胆石症：多见于中年女性，常呈间歇性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有发热、黄疸等伴随症状。对不典型的病人，鉴别需借助B型超声检查或内镜下逆行胆道造影检查。

　　（3）胃癌  GU与胃癌很难从症状上作出鉴别，必须依赖钡餐检查和内镜检查，特别是后者可在直视下取组织作病理检查。III型（凹陷型）早期胃癌的内镜和X线表现易与胃良性溃疡相混淆，活检可帮助澄清。需要强调的是：第一，对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者，必须在短期内复查胃镜并再次活检。第二，强力抑酸作用药物治疗后，溃疡缩小或部分愈合不是判断良、恶性溃疡的可靠依据，对GU患者要加强随访。

　　（4）胃泌素瘤  亦称Zollinger-Ellison 综合征，是胰腺非b细胞瘤能分泌大量胃泌素者所致。超声检查（包括超声内镜检查）、CT、MRI、选择性血管造影术等有助于胃泌素瘤的定位诊断。

　　8.哪些检查有助于确诊消化性溃疡？

　　胃镜检查和上消化道钡餐造影是消化性溃疡病的主要方法。（1）胃镜：不仅可对胃十二指肠粘膜直接观察、摄影，还可在直视下活检作病理检查。它对于消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡鉴别诊断的准确性高于钡餐检查。必须指出溃疡的形态改变对病变性质的鉴别都没有绝对界限，因此，对胃溃疡应常规行活组织检查，对不典型或难愈合溃疡，分析病因，必要时超声内镜检查或粘膜大块活检，以明确诊断。活动性上消化道出血是钡餐检查的禁忌症， 但内镜检查可确定其来源和性质。（2）X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。

　　9.如何治疗消化性溃疡？

　　消化性溃疡治疗目的是消除病因，缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止复发和防治并发症。

　　（1）一般治疗：注意休息，规律饮食，戒烟酒，忌辛辣刺激、生冷硬食物。放松的精神状态、乐观的情绪、规律的生活以及避免过度劳累和紧张都有利于溃疡愈合。服用非甾体类抗炎药者尽量停用，即使未用告诫患者以后慎用；

　　（2）药物治疗：抑制胃酸分泌和保护胃黏膜治疗是PU的两大主要药物。抑酸治疗：是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施，首选质子泵抑制剂PPI（奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等），通常采用标准剂量，每日1次，早餐前半小时服用。保护胃黏膜药物：常用的有硫糖铝、胶体果胶铋、铝碳酸镁片（达喜）。其中，胶体果胶铋有抑制幽门螺杆菌作用，可作为根除Hp联合治疗方案中的组份。GU疗程为6-8周，DU疗程为4周。

　　（3）根除幽门螺杆菌Hp治疗：对于Hp阳性的消化性溃疡患者，应常规根除Hp治疗。不但可以促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发。在根除Hp治疗结束后，仍应继续应用PPI至疗程结束。目前推荐的各类根除Hp治疗方案中最常用的是以PPI为基础的三联疗法（PPI、阿莫西林、克拉霉素），建议疗程10d。对于首次根除失败者，建议采用四联疗法（PPI、铋剂、两种抗生素），疗程10d或14d。根除治疗后应常规复查是否根除，复查前PPI停用至少2周，抗菌药物、铋剂至少4周。如果是补救治疗，建议间隔2-3月。

　　（4）NSAID溃疡预防和治疗：首选PPI制剂，具有高效抑制胃酸分泌、扩张胃粘膜血管、改善胃粘膜血流等作用，促进溃疡愈合。标准计量的H2RA仅能有效预防NSAID十二指肠溃疡的发生，但不能预防胃溃疡发生。文献报道，每日服用20mg埃索美拉唑可有效预防NSAID溃疡的复发。

　　10.消化性溃疡药物治疗和预防时有哪些注意事项？

　　（1）消化性溃疡药物治疗时抑酸药物首选PPI制剂，因H2受体拮抗剂H2RA溃疡愈合率低于PPI制剂，且偶有不良反应发生；

　　（2）NSAID溃疡患者暂停或减少NSAID用药剂量，如必须用NSAID治疗时，预防应激性溃疡一般采用抑酸和保护胃黏膜药物联合应用；

　　（3）对于下述情况应给予维持治疗：老年患者（>60岁）、有频繁复发者、既往曾有并发症发生者、工作条件差，无良好医疗保证（勘探、海员）等。

　　11.消化性溃疡的预防和治疗时饮食管理应该怎样？

　　（1）养成良好饮食习惯，定时进餐，避免暴饮暴食，忌辛辣刺激、过冷过热、油腻食物，避免浓茶、咖啡、橘汁等刺激胃酸分泌饮料，戒烟酒，溃疡发作期以高蛋白高营养食物为主，以进食保护胃黏膜食物为主，如牛奶和鸡蛋。

　　注意休息，劳逸结合，保持心情愉快，避免过度紧张和焦虑。活动性溃疡伴呕血、黑便时，需住院治疗，卧床休息。保证睡眠治疗，必要时药物干预。