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胃黄斑瘤

发布时间：2015-10-18 来源：中华康网

胃黄斑瘤由Endo于1910年首先报告，国内1977年首次报道。Chen等报道胃镜的检出率为0.8%，而Stembeng报道为4%。本组10例占同期胃粘膜活检标本0.4%(10/22)，与Chen等报道相近。本病发病机制尚未完全明了，推测其病因与胆汁反流有关。可发生于胆汁淤积的患者，而且胆汁淤积若解除，黄色斑随之消退。生物分析显示黄斑瘤是由胆固醇，中性脂肪，低密度脂蛋白以及氧化低密度脂蛋白组成，而与任何类型的遗传性高胆固醇均无关。来安县人民医院普外科潘荣峰
黄斑瘤常见于部分胃切除后的残胃。据报道本病同时可伴有增生性息肉，残胃炎。本院10例黄斑瘤中1例为术后残胃后壁及贲门部。胃黄斑瘤或黄色瘤，虽然发病机制不是十分明了，但与慢性胃炎和肠上皮化生直接有关。本组患者胃粘膜均伴有慢性炎症，10例中4例为重度慢性浅表性胃炎，3例为中度慢性浅表性胃炎，2例为轻度慢性浅表性胃炎，1例为糜烂性胃炎，6例同时伴有不同程度固有膜腺体肠上皮化生，其中轻度2例，中度4例。
　　本病临床与病理特征可概括为：(1)中老年人多见，平均年龄57岁，男性多于女性。(2)胃镜检查病变多数位于胃窦部粘膜隆起性黄白色斑块，呈圆形或卵圆形，边界清楚，直径一般＜5mm，少数可达1～2cm，单发或多发［２］。本组患者病变8例单发，2例多发，直径为0.2～0.6cm，平均0.4cm。(3)光镜下见有粘膜上皮下固有膜浅层有成团聚集的泡沫细胞。
　　鉴别诊断
　　黄斑瘤在组织学上与胃印戒细胞瘤(尤其是泡沫样癌细胞)有时很难鉴别，是胃粘膜活检中较常见的疑难问题之一。(1)胃黄斑瘤细胞大小一致，胞质丰富呈泡沫状，核小，卵圆形淡染，有一个或多个小核仁，染色质细，无核分裂，核多位于细胞中央，肿瘤间质无粘液，组织化学PAS/AB阴性，免疫组化标记CD68阳性，CEA阴性。而胃印戒细胞癌细胞大小不一，胞质浅蓝色，核大深染，异型，多形性，染色质粗而分散，可见核分裂像，核多位于细胞一侧，肿瘤间质可见粘液湖。若早期癌细胞局限于粘膜层或粘膜下层，病变处腺体减少，浸润或破坏性生长，间质纤维化，晚期浸润肌层及浆膜层。组织化学PAS/AB阳性，免疫组化标记CD68阴性，CEA阳性。(2)此外，有报道还需与胃原发性透明细胞癌，类癌以及转移性乳腺小叶癌，恶性黑色素瘤；所谓“印戒细胞”恶性淋巴瘤进行鉴别。

　　胃粘膜黄斑瘤，又名脂质岛，是由吞噬细胞吞噬脂质集聚而成，并非真性肿瘤。此病不易发现，多见于男性老年人，好发部位为胃窦、胃小弯，临床症状不明显，多在胃镜检查时才偶然发现。胃粘膜黄斑瘤与软组织黄斑瘤，属两种不同的病变。后者常见于老年女性，多发生在上眼睑。肿瘤为扁平淡黄色或褐色斑块，边缘清楚，呈椭圆形，常合并其它部位的黄色瘤。肿瘤中泡沫样瘤细胞常围绕血管，偶见多核巨细胞。两者相似之处为患者均较肥胖，常有原发性或继发性血胆固醇过高及血酯过高病史。此外，此病还应当与不典型的粘液细胞癌相鉴别，两者细胞形态略相似，后者胞核较大，深染有异型性，胞浆内为粘液颗粒，AB/PAS染色可鉴别，前者为阴性，后者则为强阳性。

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