武汉晚报3013年5月29日专题报道（记者余乐 通讯员张琼 喻锎）

　　一、当胃遇到腔镜：目前只能解决早期胃癌

　　      眼下，腔镜手术几乎涵盖了所有手术科室，但对于胃癌，依然力有不逮。目前腔镜下的胃癌手术还在深入研究阶段，只开展了早期胃癌腔镜术。武汉市第一医院胃肠外科邵永胜

　　      在武汉地区市属医院中， 市一医院最早开展做腔镜下胃癌手术，目前的手术数量亦居榜首。为什么迅猛发展的腔镜手术，面对胃癌却步履蹒跚？

　　      邵永胜主任说，胃周围的血管分布比较复杂，比如结直肠肿瘤，只有1-2根大血管，而胃周围有5-6根，而且靠近心脏，血管多、压力高且变异大，这意味着手术难度大，稍有不慎就可能出现凶猛的大出血。

　　      胃癌更讲究淋巴结清扫，结直肠癌清扫12枚/每例就达到国际标准，胃癌至少16枚/每例，市一医院胃肠外科邵永胜主任清扫胃癌淋巴结最少30枚/每例，只有这样才能达到真正的根治效果。而且胃周围的重要血管多，比如门静脉等，如没有相当的功底，很难在腔镜下彻底清扫，清除不净，将直接影响术后效果。

　　      市一医院胃肠外科的医生有一个共识，微创虽好，但并非万能良技，选择哪一种手术方式，根据病人不同病情，选择最有利的那一种。一旦出现胃癌病人进入中晚期，邵永胜主任会建议他们做传统的、清扫彻底的开放手术。

　　      不过，虽在胃癌面前遇阻，腔镜手术对胃穿孔、胃的间质瘤、平滑肌瘤等，依然所向披靡，大有取代开放手术之势。

　　二、当结直肠肿瘤遇到腔镜：手术出血堪堪打湿一块小纱布

　　      饮食结构变了，人们的疾病谱也跟着起变化。计划经济时代，人们菜多肉少，胃肠疾病多是溃疡。如今刚好颠倒，肉多菜少，后果之一，结直肠肿瘤迅猛上升，从恶性肿瘤的第六位，上升到第三位。

　　以往开放式结直肠肿瘤手术，切口长达20厘米，术前得备血，术后至少住院2周才能出院。

　　      从去年开始，市第一医院结直肠外科大规模开展腔镜手术。今年1至5月，结直肠外科做了50例结直肠肿瘤切除术，其中26例是腔镜手术。

　　       邵永胜主任说，腔镜手术的切口缩小至四五厘米，不用备血，术中出血量堪堪打湿一块小纱布，致命性的并发症基本消失，术后10天就能出院。

　　      循证医学显示，腹腔镜下的直结肠肿瘤切除术，效果与开放手术相当，甚至更好。现代化的腹腔镜，清晰度高，显微放大，能清晰看到细小隐匿的淋巴结，清扫彻底。结直肠肿瘤主要通过淋巴结转移，清扫地越干净，术后复发几率越小。

　　       邵永胜主任说，现在结直肠肿瘤手术，首先考虑是否能用腔镜，不行才选择开放手术。除肠梗阻、包块超过6厘米、多次术后粘连等情况之外，都可以用腔镜微创治癌。

　　三、当疝气遇到腔镜：看起来很美

　　      疝气是很常见的外科疾病，市第一医院胃肠外科一天能做六七台。但奇怪的是，在这个腔镜攻城略地的时代，医生很少用腔镜治疝气。

　　      腹股沟疝专家金太欣说，用腔镜治疝气，技术上是可行的，该院多年前就开展了腹腔镜疝修补术，但腹腔镜疝修补术并非微创，属于美容手术――看起来很美。

　　      金太欣说，疝气是由腹壁缺损引起，手术在腹腔外的腹壁进行，没有天然腔道可供下腔镜，要完成腔镜手术，只能人工在体内“开道”，创伤比较大。

　　其实，常用的无张力疝修补手术的创伤也很小，手术切口仅三四厘米，手术时间不过半小时左右，术后1―2天就能出院。

　　      这种无张力疝修补术，用高分子材料，在腹壁缺损处打一个“补丁”，术后人体组织会慢慢嵌入其中，成为身体的一部分，术后疼痛轻微，复发率低于1%。

　　      即便如此，还是有不少人害怕疝气手术，多半是老年人。金太欣遇到不少老人，为了不挨刀，到处寻找疝气的保守治疗方法，最常见的是一种注射疗法，往体内打硬化剂“补漏”。

　　      最后，这些老人都会掉头，重新回到手术床上，而且注射造成组织结构的粘连，反而增加了手术的风险与难度。

　　      金太欣说，疝气是外科疾病，唯一有效的治疗方法就是手术，其他方法治标不治本，有的还后患无穷。

　　四、肛肠外科：没有腔镜，一样是微创

　　      武汉市第一医院肛肠外科专家江金祥坦言，在肛肠外科方面，腔镜还没有用武之地，因为治疗范围离体表较近，还用不上“深入虎穴”的腔镜。

　　      但这并不代表肛肠手术没有微创。江金祥认为，腔镜不是微创的唯一代表，只要创伤小，病人痛苦小，都属于微创手术范畴。

　　      肛周脓肿导致的肛瘘，很容易复发，是一个世界性的手术难题，通常的手术方法是切除。江金祥说，近两年出现了一种微创新方法，填塞治瘘。

　　      术中先清除干净外口、内口的坏死组织，然后将一种脱细胞基质填入瘘管，形成一个框架，待其生长，爬满瘘管，病变的瘘管也就愈合了。

　　      脱细胞基质来自人体皮肤，是一种胶原蛋白支撑组织，无抗原性，避免了植入人体后的排异反应。术后，病人一周就能出院，而传统手术得住院1个月，最长的达2个月。不过，这种微创手术很“挑剔”，只局限于单纯性的瘘管病人。

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