复旦大学附属华东医院 免疫风湿科 管剑龙

　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种病因不明的疾病，其发病与遗传及免疫因素有关。它的特点是主要累及中轴关节如脊柱、骶髂关节及少数大关节，出现关节强直和畸形，并有不同程度的眼、肺、心血管及肾等器官受累。复旦大学附属华东医院免疫风湿科管剑龙

　　    一、临床表现

　　1．起病缓慢，大都发生于40岁以下的男性，以青壮年居多。男女发病比例大约为3：1。

　　2．下腰痛与腰部僵硬，并从骶髂部缓慢地向上延展，或从颈椎开始向下延及骶髂关节，最终出现颈、胸腰椎僵硬。

　　3．大关节发病部位以髋关节多见，出现疼痛及跛行，晚期出现关节强直。

　　4．病程后期出现重度脊柱畸形，从发病至强直畸形大约需6~10年之久。伴发髋关节强直者常需手术矫正。

　　5．肌腱/韧带与骨的附着点炎症引起的疼痛为本病特征之一，称为腱端炎。

　　6．偶有关节外病变，如眼部疾病、前列腺炎、主动脉病变等。

　　    二、体格检查

　　1．腰部活动受限，Schöber试验阳性。

　　2．胸廓扩张度受限，吸气时肋骨不能抬起或伴发疼痛。

　　3．臀部压痛或 “4”字试验阳性。

　　4．肌腱与骨附着部压痛。

　　5．髋关节受累时可出现髋关节等动作受限。

　　6．病变后期有脊柱后凸和脊柱关节强直。

　　    三、实验室检查

　　1．血沉可增快或正常，类风湿因子一般为阴性。

　　2．90%~95%以上患者HLA-B27阳性但HLA-B27阴性不能排除AS。

　　3．X线表现：100%应有骶髂关节炎症表现如关节间隙变窄、小囊性变或骨侵蚀、骨硬化与骨性强直、脊柱韧带与纤维环钙化；晚期整个脊柱呈竹节状，并有脊柱后凸畸形；髋关节则有间隙变窄、骨侵蚀、囊性变与骨性强直等改变。

　　    四、治疗

　　采用非甾体类抗炎药（NSAIDs）与改变病情药（DMARDs）两类药物联合治疗。

　　   （一）非甾体类抗炎药

　　酌情采用以下一种药物：

　　1．双氯酚酸钠（扶他林、戴芬、英太青等）：每日100-150mg，分次2-3次口服。

　　2．布洛芬（芬必得）：0.3~0.6g，每日2次，口服。

　　3．肠溶消炎痛片：25mg，每日3次，每次1片，口服。

　　4．尼美舒利（怡美力）：0.1g，每日2次，口服。

　　5．萘普生：0.25g，每日3次，口服。

　　6．奈丁美酮（瑞力芬）：每晚口服1000mg。

　　7．美洛昔康（莫比可、迈洁等）：15mg，每日1次。

　　8．塞来昔布（西乐葆）：200mg，每日2次。属COX-2抑制剂。

　　用上述药物4周无效，可适当增加剂量或更换品种。如有胃肠道反应，根据情况可改用栓剂，或加用胃黏膜保护剂、制酸剂，如口服硫糖铝片，每日3~4次，每次500mg；或雷尼替丁，每次150mg，每日二次。也可换用COX-2抑制剂。

　　   （二）改变病情药物

　　1．柳氮磺吡啶（SSZ）：0.5g，每日二次；每周增加0.25g/d至2g/d，口服。

　　2．甲氨蝶呤（MTX）：7.5mg，每周1~2次，口服。注意可能的毒副反应。

　　3．肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂：必要时可采用Infliximab（瑞克）是一种人鼠嵌合的TNFa的单克隆抗体，3~5mg/kg，静脉滴注，每4周1次，需要与甲氨蝶呤合用。Etanercept（益赛普）是人源化可溶性TNF受体P75:Fc融合蛋白，皮下注射25mg，每周2次。

　　4．沙利度胺（反应停）：初始剂量为每日50mg，每10天递增50mg，至每日200mg，分次口服。

　　5．雷公藤多苷片：每片10mg，开始剂量每次10mg，每日3次，必要时增加至每日60mg，3个月为一疗程。一般仅用于上述治疗无效者，不超过2个疗程。注意对生殖系统有不良影响。

　　   （三）其它治疗

　　1．理疗、热敷等以改善症状。

　　2．用矫形支架或牵引装置防止或矫正畸形。

　　3．坚持保健锻炼，以减缓脊柱强直。

　　4．重度畸形需手术治疗：人人工关节置换术、脊柱截骨矫形术等。

　　5．蝮蛇抗栓酶：0.5单位加入5%GNS 500ml VD，1次/日，每14日为一疗程，使用前需作皮肤过敏试验。

　　6．髋关节炎可考虑关节腔内注射153Sm-Citrate-HA或放疗。