很多风湿免疫疾病的患者就诊时，在了解用药方案后往往最关心的就是日常生活的康复锻炼。那么如何进行康复锻炼才好呢？是每天在公园散散步，是爬爬山、跑跑步，还是到“按摩堂、水疗馆”按按摩、蒸蒸桑拿？或是选择其它的方法？相信这是绝大多数患者迫切想知道的问题。南方医科大学第三附属医院风湿免疫科孙尔维

在我们风湿免疫病相关的关节炎中，骨关节炎的发病率名列前茅。骨关节炎是一种退行性骨关节病，多见于中年以后，也就是说骨关节炎是一种“老年病”，年龄越大，得病的机会越大。而骨关节炎以负重关节如膝、髋、手的远端指间关节（如下图1、2箭头所示）等受累多见。

图片1 膝骨关节炎   

  图片2 手骨关节炎

在我们骨头表面有一层软骨，起着保护和缓冲压力的作用。骨关节炎的发病原因主要是我们的骨质疏松了，难以支撑我们的身体的重量，因此导致软骨磨损、破坏，关节发炎。在骨关节炎的治疗过程中，患者、甚至包括部分临床医生往往比较看重用药物来缓解疼痛，而忽视对患病关节的日常康复在骨关节炎治疗中的重要作用。因此，在这里，我们以骨关节炎为例，谈谈关节炎患者如何进行锻炼。

那么应该如何正规、有效地进行康复锻炼治疗骨关节炎呢？

首先，在做康复理疗前，应做康复评定，评定患病关节活动范围，肌肉力量，关节疼痛、活动受限制的严重程度。

其次，应根据康复评估结果，在疾病的不同阶段选择针对性强的康复治疗方案。

（一）急性期：这时骨关节炎疼痛症状比较重，有些患者还有关节的肿胀、关节里面有积液、行走不便等。

治疗目的：消肿止痛，缓解肌肉痉挛；使疼痛的关节休息；保护其它还没有发生疼痛的关节，尽量维护其功能。

1、充分休息：根据关节炎症的严重程度和范围，可卧床休息1-3周。但卧床时间不宜太久，一旦炎症控制后应马上开始运动康复。

2、理疗法：目前所用的一些物理疗法，大多是通过物理的方法，扩张局部的血管，改善血液供应，血管通畅了、炎症消除了，疼痛、肿胀就会缓解。可以根据不同部位的炎症、不同深度的炎症选择不同的方法。红外线疗法，可改善局部血液循环、促进局部积液吸收、消炎镇痛。急性疼痛时则以长波红外线为宜。当病灶较深，长波红外线可能就够不着了，这时时采用短波红外线或者超短波等。

3、运动疗法：卧床休息阶段主要是在治疗师指导下进行，目的是保持各个关节的活动和肌肉的力量。这是因为，我们的关节有个特点，如果长期不活动的话，将来活动起来就不那么灵活了。关节炎时候，关节疼痛，不少患者往往不敢活动、不愿活动，时间长了，对关节是不利的。建议大家做一些比较轻的运动，比如平躺时水平屈伸膝关节锻炼股四头肌、手关节抓握锻炼手指关节、颈腰椎关节轻柔地向各个方向活动等，以增强关节周围的力量，保持和增加关节活动范围。

（二）恢复期：这时骨关节炎疼痛、肿胀等症状比之前减轻，但是走路、活动手指时还会有疼痛。

目的：进一步消肿止痛；恢复和增加日常活动能力。

缓解疼痛的方法：热敷以减轻关节肿胀、缓解疼痛，特别是膝关节。用蜡疗缓解手部的疼痛，特别是在运动训练前。温热疗法适用于关节疼痛没有完全消除，尤其是由运动诱发的疼痛，主要采用短波和温热袋等。

缓解和增加日常活动能力的方法：主要采取运动疗法，要求每一关节均为最大活动范围；休息和运动的时间比例可根据患者关节损害程度、活动受限的情况而定。

（三）慢性期：这时骨关节炎患者常为隐隐的痛，只有在上下楼、提重物时关节疼痛、肿胀明显。

目的：进一步缓解疼痛，增强局部血液循环；改善关节功能，预防和矫正畸形；保证患者生活质量。

低中频脉冲电疗法：间动电流疗法常用于镇痛和促进局部血液循环，适用于骨关节炎伴有肌肉疼痛的患者；等幅中频正弦电疗法可松解粘连，对关节囊肥厚或关节粘连效果较好。

微波加热疗法：一般用于解除肌肉痉挛。

磁疗：病变部位比较表浅时选用交变磁场中的旋磁法；病变较深时可加用交变脉冲磁场或恒定直流磁场。

护具及矫形器的应用：佩戴合适的护膝（如下图3）、护腕等护具；选择合适的功能性手指矫形器（如下图4）、固定式腕部矫形器；可使用手杖（如下图5）、助步器（如下图6）等减轻受累关节负荷。购买这些器械需要咨询专业的医生才好。

        图片3 护膝  

图片4  手指矫形器 

图片5手杖

图片6  助步器

同时可在慢性恢复期行物理按摩，有助于增强肌力，改善关节活动范围。但要注意的是，推拿按摩最好由专科康复治疗师进行操作，千万不可盲目到不正规的小诊所进行理疗。因为康复理疗并不能起直接的治疗作用，若操作手法不当，还会加重病情，特别是有骨质疏松的老年人更应警惕骨折风险。

值得注意的是，要合理的锻炼，锻炼不是越多越好。有些朋友觉得多练很重要，就长时间的走路、爬楼梯、爬山等，这些对于骨关节炎的患者是不可取的。在此再次强调，患者应尽量避免上下楼梯，长时间下蹲、站立、跪坐、爬山等，尤其在关节肿胀时更应避免。同时建议大家做到以下几点：

首先，要有合理的生活方式，最好减轻体重，日常活动时使用护具（如护膝、护腕）保护患病关节。平常选择穿松软、鞋底有弹性的鞋，如坡跟的休闲鞋，以增强缓冲，减轻关节磨损。必要时可使用手杖、助步器等减轻受累关节负荷。

其次，应在非负重状态下进行适当的锻炼，比如平躺时屈伸膝关节，进行游泳、平地散步或骑自行车等运动，以增强关节周围的力量，保持和增加关节活动范围，有利于病情恢复和疾病控制。

这里介绍的骨关节炎康复理疗的治疗方案，也基本适用于类风湿关节炎等其他伴有关节肿痛的风湿免疫性疾病。虽然我们强调了康复治疗在关节炎治疗中的重要作用，但并不是说单纯通过康复理疗就能治愈关节炎。关节炎患者要缓解关节肿痛、延缓疾病进展、保护关节功能、改善生活质量，需要正确的生活指导，正规的康复理疗外，正规合理的药物治疗必不可少。

不过，写完这篇文章，我还是要强调一下，关节炎的治疗还是应该“药物治疗为主，康复治疗为辅”，这样才能达到“治标又治本”的效果。