困、困、困，真的很困，刚刚结束一个15小时的中夜班，拖着疲惫身体回到家。思绪仍然在活跃着，估计暂时还是睡不着的。

至于要不要写这篇心得，我思考了许久的，原因是里面又涉及到对同事的一些不赞同，也许还会被认为是对行业的抹黑。

但最终我还是决定把事情写出来，目的也还是一贯的希望老百姓能看到，从中吸取一些有用的经验，以备将来亲戚朋友碰到类似的事情能有帮助，也许也能帮助别人。上海第十人民医院普通外科卢列盛

2周前的一个夜班，凌晨3点多，诊室里来了一大家子人，簇拥着一个30来岁的妇人。带头的老太太见到我就诉说起来。病人是苏北盐城地区的人，全家在苏州打工，肚子痛，怀孕2个月，当地医院说看不了。这次是特地从苏州叫车子送过来的。说起怀孕，老太太激动的说，这是她儿媳妇，夫妻俩结婚十几年都没怀上孩子，这次好不容易怀上了全家人都特别兴奋，没想到生病了。我按常规化验了血，检查后诊断为阑尾炎，腹痛不是特别明显，考虑炎症较轻。常规这种特殊病人，我还是叫了病房住院总会诊。几分钟后人来了，他也看了病人，我们交接完，他就开始和病人谈话了。

“你这个情况，要把孩子拿掉。”

我一听心中一愣，接着就是哭声四起，全家人都在诊室大哭起来。哭的非常伤心，但是老太太还是非常清醒，她第一个带头说要保大人，实在不行就不要孩子了。哎，多么朴实的老百姓。

他接着就说小孩子基本是保不住的，云云。要手术还是保守自己选择，做好决定叫他，并且病房没有床位，然后写完会诊记录后他就离开了。

出于同事的情面，我没有第一时间说话。

我告诉病人，妊娠期阑尾炎是比较常见的疾病，并不是什么特别的疑难杂症或者是绝症。医生对于这个疾病的认识也是在改变的，之前普遍认为怀孕的前三个月和后三个月尽量不手术，但是现在的观点是认为怀孕期阑尾炎诊断明确就可以手术，理由是一旦保守失败带来的风险远远大于手术的风险，这个风险主要是指流产的风险。但是对于比较轻的阑尾炎仍然是可以在密切观察的情况下保守治疗的。最终，考虑到患者症状不是特别严重，血象轻度升高，给她选择了保守治疗，告诉她到第二天早上看治疗后的效果。结果早上7点多患者就坐在诊室门口等了，疼痛较昨天有好转。我看她实在没地方去，准备在门口坐一天，就和第二天的住院总交代了下，看能否优先照顾她。

几天后，老太太到诊室来找我了，告诉我他们要出院的好消息，特地告诉我说如果孩子能顺利生下，一定要给我送鸡蛋。我心中也感谢了下第二天的住院总兄弟。

昨天晚上凌晨2点，同样的事情发生了。这次来的是个怀孕4个月的孕妇，维族人，全家在上海开拉面馆。同样的是右下腹疼痛，化验血后诊断为妊娠期阑尾炎。但是，这个病人情况是压痛非常明显，还有反跳痛，明显较之前的病人严重。照样按常规请会诊，结果又是他。心中一紧，暂且听他怎么说吧。

果不其然，他的第一句话又是：”开刀你的孩子肯定是没有了，你自己考虑。“看样子他又想让病人保守了。

其实妊娠期阑尾手术真正导致流产的比例也并不是很高，只是说存在导致流产的风险。

这个病人压痛已经非常明显，保守的风险要远远大于手术。但是，在疾病面前，病人是弱势的，他们根本无从选择。作为医生应该给他们一个合理的意见。作为同事，我不能当面否定他。情急之下，我想到了一个办法，再找他的上级医生来看。几分钟后，刚好我熟悉的医生来了，和我意见一致，病人顺利的收住入院手术了。当然，在医生都尽力的情况下，仍然发生了不幸的事情，作为病人是要理解医生的。

经过上述两个病例，我想大家对妊娠期阑尾炎应该有一定的认识了。

睡觉！