一般而言，我门诊看的乳腺良性肿瘤如果需要手术一般情况下全部门诊手术，不需要住院。

　　以下几种情况需要住院：天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科张斌

　　1.肿物超过5厘米

　　2.患者超过65岁，或者有严重的心脑血管疾病

　　3.检查提示有恶性肿瘤可能

　　4.患者强烈要求住院手术

　　5.公费医疗，考虑到报销因素，住院比门诊经济更划算者

　　良性肿瘤手术方式选择：

　　1.我院B超报乳腺肿物为囊性肿物者，不需要手术

　　2.我院B超报告显示肿物为“脂肪坏死”者，暂时不需手术，6月后复查。

　　3.我院B超报告显示为“脂肪瘤”“错构瘤”者，除非肿物较大影响生活，否则不需要手术

　　4.我院B超报告显示为“乳头状瘤”者，分级为3级者门诊手术，4级者住院手术

　　5.我院B超报告显示为“良性结节”或者“增生结节”者，4-6个月后复查，复查在月经干净后10天左右

　　6.我院B超报告显示为“乳腺腺纤维瘤”者，才需要讨论是否需要手术治疗，还是观察，如何观察，如果需要手术该如何手术的问题。

　　7.不放心找我门诊看一下，再决定。

　　是先看诊还是先做B超？

　　都可以的，最聪明的办法发现乳房肿块后，先在早上7点半在挂号处挂一个“乳腺一科便民门诊号”和“张斌 副主任医师专家号”两个号，在B楼1楼“乳腺科便民门诊”处开具“双乳”B超申请单，到B楼2楼“乳腺影像诊断科”的“乳腺B超室”做B超，然后拿着超声结果到我门诊看诊，约手术。这样虽然多出4块钱的挂号费，却可以节省至少一天的看病时间。

　　良性肿瘤看诊的目的

　　1.决定是否需要手术，或者是否可以先观察：

　　  小于0.5厘米的肿瘤一般先不手术，3个月后复查B超，如果有增大就手术切除，如果无变化每6个月复查一次B超，如果无    增大还可以继续观察，有增大则应手术。以后随着时间延长，复查次数的增多，当我觉得有足够安全的把握的时候，可以改    为1-2年复查一次。复查在月经干净后10天左右。

　　 大于1厘米的多数需要手术。

　　2.决定如何手术：

　　所有乳腺良性肿瘤手术均可以选择传统开口手术还是麦默通微创手术，

　　一般单发的超过2.5厘米或者比较表浅处于腺体浅层的肿物更倾向于传统手术；

　　对诊断有怀疑恶性可能性的一定要开口手术；

　　诊断把握性比较大，多发的，比较深摸不清楚的，或者患者比较年轻对手术瘢痕特别在意的，倾向于麦默通微创手术。

　　3.拿我名片，得到联系方式，约手术时间。

　　良性肿物看诊及手术流程：

　　1. 所有门诊手术都是周六、周一门诊约周二手术，如果是周一看就是转天手术。   

　　2. 约手术挂“乳腺一科便民号”即可，不必挂专家号，可以在挂号终端机上挂号，免去排队之苦。  

　　3. 开B超检查申请单，到B楼2楼乳腺影像诊断科登记室预约，做B超，或者看诊前先做B超，拿着超声检查结果来门诊看诊――鼓励后者，效率最高。

　　3.B超确认为良性肿瘤，并确定肿瘤个数（单发，多发），和肿瘤大小

　　4.找我确认手术方式，约定手术时间（每周二上午）。

　　5.手术日可以吃早餐，早上8点到B楼7楼找我登记，一般10点左右开始做手术，中午之前结束手术，

　　6.门诊手术术后立即可以回家无需住院.开放手术后需要自己按压伤口1日，7天后可以自己揭开纱布；微创手术48小时可以自己解除绷带；所有门诊手术均无需换药和拆线；术后自行口服抗生物3日，选择头孢类或者青霉素类，无需在我院拿药，一般家里有的就可以；无需输液治疗。

　　7.术后7-9天到我门诊看病理，看伤口；之前到门诊导诊台拿上病理报告。

　　诊疗结束。

　　手术前检查流程

　　1. 门诊手术一定要有我院B超，年龄超过45岁者需要加做钼靶检查。B超申请单一定要在早上8点半之前开出。

　　2. 挂号：E楼1楼挂号处（人多，7点半开始），B楼1楼挂号处（人多，7点半开始），B楼2楼挂号处（人少，8点开始），放疗区也能挂号（人少，8点开始）。挂号一定要在7点半之前早来。可以“挂张斌专家号”或“乳腺科便民号”，

　　3.   开申请单：

　　 （1） 周一全天或周六上午，挂“张斌专家号”或“乳腺科便民号”，到B楼1楼张主任诊室（周六，1诊室，周一，4诊室）直接找张主任开B超申请单；

　　 （2） 周一～五全天或周六日上午，挂“乳腺科便民号” 到乳腺便民门诊开B超申请单；

　　 （3） 周一～四上午，挂“乳腺科便民号”号，到B楼7楼找刘宇或黄熠大夫开B超。

　　4. 缴费：先交费后预约，缴费在B楼2楼（人少）、1楼（人多）收费处。

　　5.预约超声/钼靶：乳腺超声和钼靶都在B楼2楼“乳腺影像诊断科登记室”，预约在预约一定在早上9点之前约才可能当天做的上。如果申请单开的比较晚，建议先交费，转天早上7点半再去预约。

　　预约手术流程：

　　所有门诊手术都是周六或周一约周二的手术。周一约转天，周六约三天后

　　 到B楼1楼张主任诊室（周六，1诊室，周一，4诊室）由张主任开具：手术预约单，验血申请单，如有必要加做B超定位申请     单。开口手术需要开“兰灵组织胶水”处方，微创可以不开。

　　1.预约手术单 ――>到E座四楼门诊手术室预约手术，并填写手术知情同意书。非预约手术概不接受

　　2.术前验血――> B1或2楼收费处缴费后，到B座1楼检验科抽血，抽血时间是工作时间，早上7点钟开始，门口有标识，两小时左右出结果。如果在手术当天抽血，一定提前缴费，周二早上7点半来抽血，才能赶上当天手术。

　　3.B超定位――> 同术前B超。

　　手术时间： 

　　开口手术和微创均在每周二上午做，需要在前一个周六或周一门诊预约手术，并做两项检查：血常规和流病（肝炎、结核、梅毒、艾滋病）检查，外地患者可以在当地做完检查拿着结果来直接预约手术。   

　　外地患者请特别注意！

　　手术前准备：

　　1. 手术时需要携带：B超结果，血液检查报告单，门诊手术预约单。组织胶水（开口手术需要，微创不需要）。检验报告单手术时给手术室窗口老师看，不需要提前找张主任看验血检查结果。

　　2. 高血压患者，请提前服用相关药物控制血压。慢性疾病患者，术前请正常服用平日用药。

　　3. 尽量请避开经期，以防出血。

　　4. 手术前晚要洗澡，务必将手术部位局部皮肤清洗干净。

　　5. 手术当日可以吃少量早餐，但不宜过饱。

　　6. 开口手术需要持“兰灵组织胶水”处方在C楼1楼振华大药房购买组织胶水。

　　7. 手术前在E楼2、3楼挂号处，挂“门诊手术室”号。

　　8. 手术需家属陪同（缴费，送标本，陪同），不带家属者不给做。

　　9. 门诊手术在E楼4楼门诊手术室进行。

　　10.手术尽量早来，先来先做。

　　11.不要带贵重物品进入手术室，以免丢失。

　　12. 带足费用，门诊不能赊欠费用。

　　13. 如果看诊时需要术前B超定位，需要在手术当日手术前定位并体表标记肿瘤位置。

　　14. 门诊手术室规定手术必须带着血常规和流病检验的结果（外地结果认可，但须近期）。

　　手术后事项：

　　1.门诊手术后直接回家。注意不要出太多汗。

　　2.开口手术一周后去掉表面敷料即可，如无特殊嘱咐，无需换药拆线。

　　3.手术切除标本由家属送至B楼3楼乳腺病理科，一周后取病理结果。

　　4.有引流管者，每天自行排干针管中液体，小于5毫升后每天上午来医院拆管，外地患者可以回当地拆管。

　　5.微创手术胸部绷带需要带48小时，后自行摘除，表面伤口用创可贴覆盖，表面瘀青为自然现象，不必特殊处理。一周后可以热敷促进伤口里面愈合。

　　6.术后可以吃３天抗生素（先锋IV，复方新诺明等均可）

　　7.病理结果可以微信、短信方式联系张大夫，或者门诊日到门诊看一下（不用挂号），或者每周一～六上午到B楼7楼病房找张主任组医生看一下。

　　8.预约后如果因月经或其他原因推迟手术时间，请打联系电话：23340123转5001（每周一至周五联系）。

　　9.一年后便民门诊开“双乳超声检查”复查B超（原则同上）。然后到张主任门诊咨询。必要时复查。

　　费用：

　　门诊开口手术：900元/切口,每个切口内多加一个肿瘤加400元左右，较大肿瘤（超过3厘米）算两个，以B超为准，属于普通病门诊医保报销范围），

　　门诊微创手术：5300元，每增加一个肿瘤加500元左右（自费）

　　住院治疗：8000左右（医保），但是我目前没看到过报销比例超过83%的。

　　具体算法询问窗口护士老师，手术大夫不是物价员，只是知道大概范围。

　　关于病理：

　　切除的组织标本均由患者家属亲自送到B楼3楼乳腺病理科。

　　病理结果一周出来，在B楼三楼乳腺病理科“档案二室”取结果。

　　原则上由患者亲自来取结果；如果不能前来，可以让在津的亲戚朋友取结果；如果也不行，可以加扫描下面二维码，加张大夫微信好友，可以通过微信传病理结果的照片，恕无能为力一一为患者邮寄纸质版报告。

　　如果在外地，不能确定是否需要手术怎们办？

　　1. 在当地看医生，做一个乳腺超声检查。将报告检查用手机照照片。

　　2. 可以先扫描下面二维码，加微信好友，将照片发过来，先看看是否需要来津就诊，如果不需要手术就不用跑了，如果需要再定门诊时间。

　　附件中为本文关键信息，可以下载打印。

　　本文系张斌医生授权发布，未经授权请勿转载