脑出血合并肺栓塞不应忽视
发布时间：2015-04-22 来源：中华康网
脑出血合并肺栓塞临床并不少见，最近几个月我们团队包括收治和院内外会诊急性脑出血合并急性肺栓塞近10余例，临床表现复杂多样，医生的处理方案也是捉襟见肘，更多的是不知从何处下手。尽管每一例患者处理颇费周折，但结局都还不错，希望大家不要过多担忧不知如何处理，全方位分析患者的具体情况，能够做到知己知彼，大多数能够取得好的临床效果。。。
肺栓塞合并活动性出血是临床实践中经常遇到的困惑。尤其是脑出血。针对存在活动性出血的肺栓塞，建议处理原则：
（1）寻找出血原因及诱因，积极去除出血原因；
（2）积极处理活动性出血；
（3）一旦活动性出血停止，尽快启动抗凝治疗，可考虑小剂量低分子肝素起始抗凝，根据出血风险程度逐渐恢复治疗剂量和亚治疗剂量的抗凝；
（4）活动性出血发生后的1-3个月不建议加用口服抗凝药物；
（5）何时加用或切换至口服抗凝药物应该动态评估。
需要提出的是，一旦出现血栓栓塞事件，往往提示出血风险已经降低，而血栓风险已成为优势，可以起始抗凝，建议从患者能够耐受的最低剂量起始，逐渐增加剂量，待出血风险完全消失，可以逐渐恢复至治疗剂量。
另一方面，起始抗凝前，不要忽视潜在的出血风险，如潜在的脑血管瘤和脑血管畸形，没有控制的高血压，凝血功能障碍，血小板减少，心功能不全，肝肾功能不全等等，大部分出血风险经过积极处理可以控制，此后，权衡利弊，往往能够取得出奇制胜的效果。
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