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简要介绍高血压病及高血压脑出血的手术治疗

发布时间：2015-01-22 来源：中华康网

什么是高血压病？

　　高血压病是内科常见病多发病之一。病因不明的高血压者称原发性高血压或继发性高血压。世界卫生组织建议的血压判别标准：①正常血压，收缩压≤18.64Kpa(140mmHg)，舒张压≤12.1Kpa(90mmHg)。②成年人高血压，收缩压≥21.3Kpa(160mmHg)，舒张压≥12.65Kpa(95mmHg)。③临界高血压，指血压介于上述二者之间。青岛401医院神经外科张在金

　　高血压病的分期

　　
    第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。
    第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。
    第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者；①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。

　　高血压病脑出血

　　高血压病导致脑动脉硬化，脑血管变性，血管壁局部脆弱，在血压急剧升高的情况下导致破裂出血。高血压脑出血好发于冬季，尤其是骤然降温，由于寒冷，周围血管收缩，血压增高，导致脑血管破裂出血。高血压脑出血好发于基底节区，出血量多少不等。

　　手术原则

　　大脑出血量大于30毫升，宜手术治疗。手术包括穿刺引流、立体定向碎吸、开颅血肿清除等。一般地讲，血肿量大于40毫升时，开颅血肿清除比较合适，血肿量大于60毫升，最好同时做去骨板减压术，出现脑疝的病人，原则上应该同时行去骨板减压。有些医生推崇的所谓锁孔手术治疗高血压脑出血，不值得推广。

　　开颅手术要点

　　开颅血肿清除术是目前治疗高血压脑出血的重要手段。是幕上出血大于30毫升的首先手术方式。

　　术中定位要准确，大脑切口最好避开重要功能区，选择血肿最浅部位进入，术中尽量避免脑牵拉伤，避免过多骚扰血肿周围脑组织，彻底清除血肿。麻醉苏醒时避免血压剧烈波动，术后脱水、止血、控制血压等必不可少。

　　良医：张在金

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