急诊脑出血怀疑或确诊脑动脉畸形的患者如何治疗？
发布时间：2015-01-31 来源：中华康网
由于临床碰到两例此类患者，有必要将此絮叨一下。
破裂出血的脑动静脉畸形患者需要根据出血的严重程度及患者的神经功能障碍情况选择治疗。与动脉瘤不同，脑动静脉畸形破裂出血后短期内再出血的风险相对较低，但缺乏对畸形血管影像学评估，而早期实施手术对动静脉畸形来讲，治疗风险性较高。因此，除非血肿可能危及生命，需急诊手术清除，否则对脑动静脉畸形的手术治疗应待血肿吸收及畸形血管稳定后再选择进行治疗，血肿吸收后脑水肿缓解，对手术的耐受性也相应提高。
在此期间，可对脑动静脉畸形血管进行更充分的术前评估，从而有助于手术或放疗等具体治疗方案的选择。
如果患者在保守治疗期间出现进行性神经功能恶化，可考虑急诊治疗，脑积水可考虑脑室造瘘或脑室外引流，如果脑动静脉畸形病变较大，CTA往往也能够显示，当然如果患者基本情况允许，最好还是能够进行脑血管造影，也就是DSA检查。急诊手术最好能够，只对血肿进行减压，而避免接触血管畸形部分，因为术中可能为了尽可能清除血肿而导致血管畸形团或引流静脉破裂出血，如果脑肿胀明显可考虑减张缝合硬膜，并做去骨瓣减压。对于这部分患者，二次根治手术前最好保守治疗恢复4～6周，尽管有再次出血的可能性，但概率相对较低。
脑动静脉畸形的治疗，可根据病变的部位，大小，血管结构及患者的年龄，所处的医疗水平，进行个体化选择，治疗方式包括保守或对症治疗，显微外科手术治疗，立体定向放疗，介入栓塞治疗及多种治疗方式联合。
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