张弛医师谈：面对股骨头坏死，你是否知道的真相

　　 先从一个名人的治疗故事谈起。2009年1月，歌手刘欢在美国时出现右髋部疼痛，6月确诊为“右侧股骨头坏死”；2010年4月中旬，接受了右侧人工全髋关节置换手术，手术很成功，经康复治疗后，于5月中旬出院。再往后，在很多重大文艺节目中，我们看到的是一位行走自然、步态平衡，歌声依然灿烂的刘欢。郑州大学一附院骨科张弛

　　 通过这次患病，刘欢说他更深切地体会到“健康是一种快乐，也是一种责任。”刘欢虽然是位名人，但他的发病、确诊、治疗的过程却和很多普通股骨头坏死患者一样。不同的，或许只有心路历程，曲折程度不一。

　　作为河南省股骨头坏死诊治中心的核心成员，我在临床工作中接诊和治疗了很多不同的股骨头坏死患者，每个患者都是一个故事，太多太多的经验和教训。我发现，很多患者及家属对此疾病的认识不客观，也存在一些被误导的情况。在此一谈。

　　误区一，股骨头坏死是一种绝症，轻者残疾，重者危及生命！

　　 这是一个非常可笑、缺少医学常识、又不符合常规逻辑的错误观点。我见过好多的年轻患者，就诊时是和男（女）朋友或配偶一起，复查时已成为单身一人，究其原因，或许是觉得得了这个病，就没有了生存希望，失去了热爱生活的资格。而事实是，股骨头坏死仅仅是因为外伤、使用激素、过量饮酒等病因导致的股骨头位置的骨组织缺血坏死，不破坏呼吸、循环等重要内脏组织，不是恶性肿瘤引起转移破坏，就像一间房屋，仅仅是里面的一件书桌家具出了问题，书桌坏的最严重时候是不能使用它办公了，但房子还是可以生活居住的。所以股骨头坏死到了最严重的时候，是影响髋关节部位的功能，丧失的是劳动力，而不是生命力。

　　误区二，所有的股骨头坏死都治不好，最后都得换人工关节！

　　很多股骨头坏死患者，病情严重到一定程度，最后只有同样的选择：人工关节置换手术！但这并不代表早期的股骨头坏死患者在经过有效治疗后，就不可以避免实施人工关节置换手术。我们有大量的治疗后随访10年以上的病例，患者髋部无明显疼痛，关节功能良好，最长的随访时间已达到21年，从39岁发病治疗，现在60岁，关节功能良好，看不到行人工关节置换的需要。那么，怎样才能保留正常髋关节功能，避免或推迟股骨头坏死患者行人工关节置换手术的时间呢？我认为，早期发现是良好愈后的基础。我接诊过很多的患者，疼痛3个月，甚至是半年后才来就诊，就诊时已经到了ARCO分期的III期（最后一期是IV期），这种情况就大大降低了保头治疗方法的效果。因此，有过髋部外伤、使用过或正在使用激素、长期饮酒的朋友，出现髋部疼痛，就不能大意，需要及时就诊并拍摄双髋关节的核磁共振和X线片。不能仅仅拍摄X线片，因为X线片能够看到股骨头坏死，就已经是ARCO分期的II期了，而核磁共振能够发现I期的股骨头坏死，并全面了解坏死的面积和位置，这对选择治疗方式和判断愈后有重要帮助。其次，确定股骨头坏死的诊断后，一定准确确定股骨头坏死的分期，根据分期，结合患者病史、病情、年龄、身体条件等因素选择合适的治疗方法。这样才有可能获得最佳的治疗效果，避免或推迟人工关节置换的时间。

　　误区三，股骨头坏死吃药、贴膏药能够治好！

　　 有几个病例让我难忘。一是40岁的中年男性，事业有成，应酬繁多，双侧酒精性股骨头坏死，双侧均为ARCO分期的II期，经人介绍，贴了某祖传神人的膏药，1贴1万，使用1个月，共使用了8贴8个月。见到我时，我让他复查X线片，双侧已经出现了新月征，到了III期。二是66岁的女性患者，双侧股骨头坏死，已到ARCO分期IV期（需要做人工关节置换手术）。到北京某常在中央电视台做广告的治疗股骨头坏死的医院就诊，住院了25天，体外震波、中药熏蒸、磁疗等等，出院时带了6万元的中药西药回家使用。再后来，药没有吃完，她来找我做了关节置换手术。这样的病例很多。我意不在评判药物包括传统医学的效果。而是着重告诉患者一个判断疗效的逻辑事实：有效的治疗是以症状减轻、病程控制的结果表现的。药物能够起到治疗股骨头坏死的一些效果，但也要用对药物，更要用好时机。病情到了股骨头已经严重塌陷变形、髋部持续疼痛、丧失工作和生活能力，只能选择人工关节置换解决问题的时候，患者主观上再坚持药物治疗，是不科学的，也是无法解决问题的，是不能通过治疗受益的。

　　误区四，股骨头坏死塌陷变形后还能恢复到原来的形状！

　　如果在科幻片里，如果穿越未来，我想是有可能的。可是目前的现状，不可能。或许患者会问，不能恢复到原来的形状，我们的治疗有何意义和目的？我再举个例子，还把股骨头比成房间里的书桌，书桌坏了，我们修一修，还能使用。坏到不能使用了，我们换个新的书桌，还有书桌能够使用。虽然股骨头塌陷变形后不能恢复到正常的形态，但我们通过治疗，目的是达到消除或减轻股骨头坏死后出现的髋部疼痛，保留髋关节的功能，避免残疾。简单点讲，就是要保留股骨头的正常功能。

　　误区五，股骨头坏死换了人工关节，不如自己的好！

　　我时常认为，医学逻辑是哲学的一部分。股骨头坏死病程到了后期，换不换人工关节这是个逻辑问题，而不论是否为医学专业人员，解决问题的逻辑关系是一样的，那就是要把问题解决，解决好。自己的关节，已经不能用了，就像一辆汽车报废了，如何再承载人体能够运动、行走呢？既然不能再用了，就需要选择替代的办法，而人工关节就是替代严重股骨头坏死患者关节功能的办法，注意，没有之一。其次，关节置换在我国、在河南还没有得到普遍的认识和认可，缺少近距离的、多方面的置换术后患者作为了解。比如美国，人口比我们少那么多，而每年的关节置换数量确反过来，是我们的好多倍。目前我手术治疗过的人工全髋关节置换术后，患者完全可以正常行走，上下楼梯，下蹲，原地跳，正常的生活和工作完全可以担当。自己的、正常的关节不就是这样吗？

　　错误的认识来自于未知！如果你有关于股骨头坏死疾病的未知，可以向我咨询。张弛医师将用所学之技能、所见之经验为你解惑解疑，解除病患！