关节置换后可以开车吗？

　　郭常安 复旦大学附属中山医院骨科郭常安

　　近日，收到了一份特殊礼物，一张驾驶执照的微信照片，原来是我为她做了双侧髋关节置换的吴女士，通过自己的努力顺利地考取了驾照，发个照片给我分享她的喜悦，这种自强不息的精神让我为之感动。

　　吴女士多年前不幸罹患系统性红斑狼疮，经过积极地治疗，获得稳定治愈，但由于治疗过程必须应用激素，她治疗好了红斑狼疮后，双侧的股骨头发生了激素性坏死，致使她行走困难，髋部疼痛不止，夜间睡眠也会痛醒，整日靠止痛药度日，生活质量受到很大的影响。当她来到我的专家门诊就诊时，一瘸一拐，精神憔悴。经过检查发现她的股骨头坏死均已经到了晚期，不仅坏死，而且发生了股骨头塌陷，导致她行走严重困难，由于较长时间不能够行走，双侧下肢肌肉都已经发生了大范围的萎缩。我经过仔细地评估，决定给予她行关节置换治疗，但面临的问题有：她的年龄只有四十几岁，选择什么样的假体才能够让她的人工关节使用更长的时间？她现在还在继续口服激素，自体的免疫功能受到一定影响，如何才能够避免关节置换灾难性的并发症――感染的发生？同时她的自体激素分泌也受到部分抑制，围手术如何防止皮质激素缺乏综合症？等等系列问题。

　　通过和吴女士的全面沟通，我发现她是个热爱生活的人，人生态度积极、乐观、向上，对自己所患疾病有一个科学的认识，所以我们觉得双侧髋关节分期置换，先进行相对严重的一侧髋关节手术，由于她的年龄较轻，我们选择了第四代纳米陶瓷摩擦界面的假体，在围手术期，通过静脉应用部分激素替代她的口服激素，以防止系列并发症，手术时恰当地应用一些微创技术、减少出血技术以利于她的快速康复，同时给她采取了皮肤内缝合技术，避免了术后拆线，减小手术伤疤。关节置换手术非常成功，手术后第2天便可以自主活动进行功能锻炼，第3天便可以下地行走，通过对感染、血栓等系列预防，她顺利出院。

　　手术后第2个月，她来我的专家门诊复查，喜悦已经写在她的脸上，她告诉我，郭医生，我现在手术的关节一点也不疼了，活动非常自如。并且问我，什么时候可以做另外一侧的关节置换手术。又过了一段时间后，我又给她做了对侧的髋关节置换手术，经过半年之后，她完全摆脱了疼痛，行走自如，恢复了对生活的自信。这时，她又提出了一个问题：郭医生，我想学习开车，可以吗？

　　由于普通轿车的座椅比较低，按照传统的要求髋关节置换手术后要避免髋关节过度屈曲，但是现在的假体设计和手术技术已经很大程度地改善了关节置换后的活动范围，而且年轻的病人也有生活质量更高的要求，仔细通过回顾她的手术和假体情况，我们假体的安放角度还是非常精确的，我肯定地回答她，可以学习驾驶，最好购买座椅稍高一点的车辆，现在她已经顺利的考取了C照的驾驶执照，真心为她点“赞”。