子宫肌瘤(myoma of uterus)是女性生殖器最常见的良性肿瘤,也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成,其间有少量纤维结缔组织。多见于30~50岁妇女,以40~50岁最多见,20岁以下少见。子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤,雌激素为肌瘤生长的主要促进因素,孕激素是子宫肌瘤发生的启动和促进因子,肌瘤可随体内性激素减少而萎缩甚至消失。除手术治疗外,药物治疗是肌瘤治疗的重要措施,通常结合患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、部位、生育要求和合并症综合考虑。
1.药物治疗的适应症:
(l)子宫肌瘤小于2~2.5个月妊娠子宫,症状轻,近绝经年龄。
(2)肌瘤大而要求保留生育功能,避免于富过大、过多切口者。
(3)肌瘤致月经过多,贫血等可考虑手术,但不愿手术,年龄在45—50岁的妇女。
(4)较大肌瘤准备经阴式或腹腔镜、宫腔镜手术切除者。
伤)手术切除子宫前为纠正贫血,避免术中输血和由此产生并发症。
刚子宫肌瘤合并不孕,用药使肌瘤缩小,创造受孕条件。
(7)有内科合并症且不能进行手术者。
2.药物治疗禁忌症:
(l)肌瘤生长较快,不能排除恶性改变。
(2)子宫肌瘤发生变性,不能排除恶变。
(3)劲膜下肌瘤症状明显,影响受孕。
(4)浆膜下肌瘤发生扭转时。
(5)肌瘤已引起明显压迫症状,或肌瘤发生盆腔嵌顿无法复位等。
目前治疗子宫肌瘤常用的药物有:米非司酮以及促性腺激素释放激素激动药(gonadotropin releasing hormone agonist, GnRHa、达那唑(danazol)、内美通(nemestrane,孕三烯酮)、雄激素、三苯氧胺(tamoxifen,TAM)等。
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