产后抑郁症是指在产褥期发生的抑郁,是一种以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍,不伴有精神病症状。近年来,有研究表明我国产后抑郁症的发病率为20 % ,与西方国家已基本相同。如不及时加以注意可造成家庭破裂、孕产妇自杀或影响对儿童的抚育及早期教育,直接威胁着社会安定和优生优育政策的贯彻。因此,要充分认识孕产期心理保健的重要性,重视和加强孕产期心理保健工作,尽可能地预防和减少产后抑郁症的发生。无锡市妇幼保健院麻醉科余燕云

　　病因分析

　　　　产后抑郁症的发生与产后内分泌环境的变化和社会心理因素有关。社会因素方面,如童年遭受苦难、文化素质差、亲人丧亡、围产保健服务质量差、缺少家庭的支持、婴儿的性别和健康状况、住房困难、夫妻的关系不和睦以及家庭的经济状况等都是重要的诱发因素;在心理因素方面,对担任母亲的角色的不适应、性格内向、保守和固执的性格好发本症。因此,目前多数人认为本病的主要原因是社会、心理因素。

　　1.孕产期心理分析　孕产期是妇女心理保健的重点时期。女性一生各个阶段内分泌都有重要的变化,尤其是性激素。从青春期性腺发育致性激素增多开始,经过成熟期到性腺衰退则性激素减少,有着多次较大的波动。随之带来心理的变化,一生就有许多次发生心理障碍的危险期,例如月经前期、孕产期、更年期等,因此这些时期做好心理保健预防身心疾病是非常重要的。有人报道在致畸敏感的早孕期,精神打击可以增加体内肾上腺皮质激素的增加。早孕期应该避免精神打击,否则可以造成胎儿先天畸形如唇腭裂等。另外,有研究发现β- 内啡呔、儿茶酚胺、多巴胺等血液浓度的改变与心理障碍存在着相同关系,这都是孕产期容易发生心理障碍的基础,也有人认为可以利用产后测定这些成分的变化来预报心理障碍产生的机会及严重程度。当第1 胎出生时,护理新生儿的事是样样都要从头学起,因此心理压力很大容易失去平衡,有时甚至夫妇双方都有心理失衡的现象,由此可见社会性因素的影响也很重要。

　　2. 产褥期的心理变化　产褥期产妇的心理是处于脆弱和不稳定的状态。产妇在产褥期的心理变化与其在妊娠期的心理状态、对分娩经过的承受能力、环境以及社会因素(包括对婴儿的抚养、个人与家庭的经济情况等) 有关,此外,与产妇的性格倾向、生活经历、夫妻间以及和家庭成员间的关系,也有重要影响。因此,产妇的心理变化,不单是产妇的个人问题,而是以家庭为单位的整体问题。在产褥期,特别是产后3 个月,即使是正常的孕妇,在感情方面仍然是最不稳定的。妊娠中期是心理最稳定的时期,但行为上是消极被动的,而且依赖性增加。至妊娠晚期,因意识到分娩需由自己完成,故依赖性减少并充满对婴儿的期待。临产后以及在分娩过程中,由于产痛等的刺激,可再度出现强烈的依赖性,即所谓的暂时性心理退化现象。这种情况随分娩结束而好转,多数产妇感到心情舒畅。然而,内向型性格、保守和固执的产妇,其依赖性、被动性、忧郁和缺乏信心较为明显。其中部分产妇在产后可进一步发展成为产后郁闷、焦虑等,即所谓的产后抑郁征。产褥期产妇因分娩造成的疲劳、哺乳和更多的照顾婴儿,生活方式发生变化,以及产妇对性生活的态度、与丈夫的关系等,都对分娩后的性生活产生影响。大多数产妇在产后3 个月开始有性生活,但次数明显减少,产后8 个月有半数可恢复正常。有相当一部分妇女产后性交频率下降,性快感降低。产后平均性生活频率与妊娠前无大差别,社会阶层和年龄对其也无大影响。约半数在产后6 周～11 周恢复性生活,总平均为16. 5 周。产后恢复较晚者多与哺乳和计划生育有关。

　　孕产期心理保健重点及方法

　　 1 　健康教育　孕产期的健康教育非常重要。利用孕妇学校,定期向孕妇进行宣传教育,增进孕期保健知识。一般宣教工作中常缺少心理保健部分,故应加强这个薄弱环节。健康教育应当告诉孕产妇在孕产期可能遇到什么样的心理障碍,就像孕产期保健教育要告诉孕产妇按时量血压的重要性一样,使她们及其家属提高认识能早期识别异常,并能提高自我保健的能力,正确对待和处理所发现的问题。必要时,及早向医生反映求得帮助并于治疗中能与医生良好配合。向孕产妇及其家属介绍产后抑郁症的发生率、发病时间、主要表现、如何处理及治疗及不治疗的危害等。有许多孕产妇或其家属向医生反映她们得了医生说的病,因此得到早期治疗取得良好效果。

　　2 　关心、鼓励　将临产前孕妇集中在一个地方进行临产前的教育。如教给她们如何正确呼吸减轻阵痛,如何按摩及用力,产时如何与接产者配合,同时进行一些安慰鼓励,引起产妇对未来宝宝的期待。

　　3 　对有危险因素者进行干预　由于对产生各种心理障碍的危险因素有所了解,因而能在孕产期筛查出具有各种发生心理障碍危险因素者,并给予积极的干预。研究发现孕前有情绪异常史、手术产、产后受到关怀帮助少、居住条件不好、对孕产期保健服务不满或患某些妊娠并发症等为产后抑郁症常见的危险因素,若再加上发生心理障碍的非孕产期危险因素,如幼年丧母、父母早期离异、家中有精神病史等,则可以成为产后抑郁或其他心理障碍的高危者。有针对性的保健知识教育是常用的干预措施,其他如孕前对丈夫和家人的教育,使他们能对孕产妇给予足够的关心和帮助,减轻她们各种压力就可以减少发病的机会。孕产妇受到教育及关心帮助后,如果自觉有些异常多能有所控制。例如有一个孕妇向医生反应,近来每当她丈夫晚上回来晚,她就认为他有不忠实之事,但又觉得她丈夫不会做这种事,因而觉出了自己的异常。她的丈夫也能理解她目前状态的原因,而多给予宽慰,并尽量减少晚归,使问题逐渐解决;相反,孕产妇与从家人未受到教育者中出现相似情况,由于夫妻双方未能了解出现的问题,由于女方无端发泄,丈夫无法接受而互相争吵,终于发生家庭破裂。这足见适时干预的效果及重要性。

　　小结　

　　由于孕产妇及其家属认识水平的提高,从而改变了人的行为,使不利健康的行为向有利健康的行为转变。许多家属大概了解了心理障碍发生的原因及干预办法时,在适当的时刻就能采取措施。如有的减少了孕产妇家务劳动负担使生活压力减少;有的原来对胎儿性别比较关心,以后则反复向孕妇表示不要介意胎儿性别;有的家庭安慰鼓励孕产妇为了本人及下一代的健康不要在乎一些经济上的消费,这样使得家庭更加和睦,孕产妇得到身心的关怀。事实证明,经过临产教育,分娩顺利者明显增加。自从建立爱婴医院、家庭病房以来,剖宫产率有所下降也是一个很好的例子。值得注意的是每一个产妇都有生理变化但不是都有心理障碍,因此一些社会因素刺激常是主要的诱因,应尽量减少这些刺激,如过度劳累者减轻其负担常可防治疾病。有些人员有同样社会性刺激也不发病,这表明还有个体差异或环境的不同。