1、生理病理基础

小儿“稚阴稚阳”，五脏均无例外。因此，小儿“脾常不足”应赅阴阳两方。笔者1990年介绍的“益脾汤”[3] ，作用甘淡滋脾，被日本医学博士伊藤良用于治疗多种小儿病变“疗效显捷”[4],就是临床的明证之一。又脾阴脾阳不足，还有多少之分。《格致余论•慈幼论》说：“小儿“惟阴长不足”，认为小儿阳多而阴少，阳气相对偏旺于阴。这是小儿生理特点的一个重要方面[5]。《温病条辨•小儿咳》也指出：小儿生长发育过程，是“阴气长而阳气充”，提示阳不充自有阴之亏，阴不足也表现阳气损，可见小儿每多阴亏为本，阳损为标，“小儿脾常不足”常常首先不足于阴，其次不足于阳。小儿厌食是小儿生理性脾常不足在病理方面的突出表现，脾阴不足在小儿厌食因此尤为多见。乐山市己故高源彰老中医治疗小儿厌食常用甘淡滋脾加味，临床获效累累；邓德源用甘淡滋脾的苡米健脾粉治疗此症，每获较好效果[6]。萧正安教授更强调：对小儿厌食不能只补脾气，治需“分别阴阳……方能收到事半功倍之效。”[7] 乐山市中医院肾病脾胃病科汤一新



2．病因病机演变

古代对于小儿厌食的治疗，据验案以方测证，脾阴不足较为少见，但“近年来此症日见增多”[8]。南京医学院儿科汪授传等调查现代厌食患儿300例，其中有形体消瘦等阴亏见症者240例，占被调查数的80％[9]。根据脾阴不足是“即有脾运失健，又有阴虚见症”的概念[10]，此类患儿证关脾阴。小儿厌食脾阴不足有所增多的机理何在，推其原委，窃谓有三：

（1）食品结构的改变

在现代社会，不少家长的育儿保健知识相对落后于我国人民生活水平的提高。许多人出于溺爱和无知，片面追求高蛋白、高热量、高营养。这些固为小儿所需，但若配合不当，不仅难被吸收，而且化热化燥，灼伤脾阴，导致脾失濡运，生化乏源。有人对食品结构改变程度不同地区的调查呈示：目前生活水平的提高，与脾阴不足小儿厌食的上升几成正比，因此，厌食表现以“城市儿童为多”[11]。

（2）社会因素的影响

这些年来，我国独生子女在人口中的比例扶摇直上，他们在卫生、照顾等方面条件相对优越，罹患传染病、地方病者为数较少。但是,由于“笼中乌”式的生活和锻炼相对缺乏，以及不具备与小伙伴一道进食这种促进食欲的心理条件，产生消化分泌功能不足者，显著多于非独生子女。美国儿童心理学家鲍汉诺曾调查独生子女356名，其中食欲不振、消化分泌功能不良、体重不足者194人，占被调查数的54、5％[12]。德国小儿临床医学家荣格系统计独生子女264名，其中厌食兼具肌肉不发达、身体消瘦、体重过轻、大便秘结等症的77名，占厌食患儿的55．55％[13]。根据盂氏关于“消化分泌功能不足多偏脾胃阴虚”的观察结果[14]，以及前述脾阴不足概念，上述症候均可归属中医“脾阴不足”范畴。

（3）自然环境的污染

随着现代科学、工业的发展和一些人为的破坏，农作物上化学药品的滥用，大自然中化学成分不断改变，生态平衡有所失调，共同造对人体的危害，包括戕伤脾脏濡运功能,影响脾脏燥湿之平衡，其偏于湿者损伤脾气，偏于燥者则暗耗脾阴。乐山市人民医院江尔逊主任医师诊断室近年收治的患者中，“兼见脾阴不足者占有相当的比例”。

（4）辩证思路的乏新。近年来，小儿厌食虽日引注目，但深入的探讨尚属不足；又因补气健脾或多或少见效，人们常常乐于沿习古治，很难循“有效”途径去寻觅难愈的根源。正如魏玉璜所指出：“热补药谓之劫剂，初劫之而愈，后反至重，世不知此，古今受其害者可胜数哉！”[15]

基于上述，小儿厌食脾阴不足，现代有所增加。充分认识小儿厌食多脾不足，创拟更切本证的治法方药，是当今面临的一个重要课题。