新生儿肺炎包括感染性肺炎和吸入性肺炎,感染行肺炎可发生在宫内、娩出过程中或出生后,吸入性肺炎可分为羊水吸入、胎粪吸入和乳汁吸入。
感染性肺炎
1.病因
(1)宫内感染
通过羊水或血行传播。羊膜早破12小时,羊水即可能被污染,24小时者几乎全部被污染,病源体有阴道上行进乳宫内,以革兰氏阴性杆菌和B族溶血性链球菌(GBS)为主。孕母在孕后期发生感染,病原体经血行传给胎儿。
(2)分娩过程中感染
胎儿在娩出过程中吸入孕母阴道的分泌物,发生感染,病原以革兰氏阴性杆菌为主。
(3)出生后感染
与呼吸道感染患者密切接触,可发生肺炎,病原以病毒为主,但多继发细菌感染。新生儿脐炎、败血症、皮肤感染时,可经血性播散发生肺炎。
2.临床表现
宫内感染性肺炎通常在生后3天内起病,而分娩时或生后感染要有一定潜伏期才出现症状。患儿常有呼吸困难、三凹征、口吐泡沫、青紫等,咳嗽较少。两肺呼吸音减弱,湿罗音可不明显,一般无发热。早产儿肺炎常表现为呼吸暂停、不哭、不吃、体温不升。
3.X线检查
宫内和分娩过程中感染发生的肺炎,在生后第1天X表现可不明显,第2或3天才出现明显改变。X表现以支气管肺炎为主,呈点状或斑片状渗出阴影,大小不等,以两下肺、心膈角、左心后区多见。
4、处理
1.加强护理和监护
保持呼吸道通畅,痰多者予雾化吸痰。
2.供氧
一般用头罩吸氧,氧流5升/分,PaO2维持在8-12kPa(60-90mmHg),不宜过高,以防氧中毒。头罩吸氧无效者,PCO2增高不明显时,可改用CPAP。严重病例需气管插管,机械通气。
3.抗生素
应及时作痰培养,根据药敏选用抗生素。宫内或分娩过程中感染的肺炎,选择针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。
吸入性肺炎
新生儿吸入性肺炎:胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物(常见为羊水、胎粪、乳汁)引起的肺部炎症反应。为新生儿早期常见病、多发病之一,死亡率高。新生儿吸入性肺炎常发生于围生期胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿,此类患儿由于在分娩过程中产程长,胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环,导致胎儿宫内缺氧,刺激胎儿呼吸中枢兴奋,出现喘息样呼吸,致羊水或胎粪吸入。也有少数患儿是由于喂养不当导致乳汁吸入而致。剖宫产的新生儿口腔未经产道的挤压,呼吸道的羊水含量较自然分娩的多,如果清理呼吸道不彻底,新生儿较早的呼吸,发生新生儿吸入性肺炎的机会就多。
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