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孕期及产后银屑病的治疗方案

    发布时间：2016-04-05   来源：中华康网   

　　孕期银屑病治疗

　　对孕妇银屑病的治疗原则，首先要考虑安全性问题，应该选择安全性高、对胎儿影响较小的治疗方法。

　　在孕前尽量使病情平稳或缓解有利于平稳渡过孕期。在患者有受孕愿望时，应尽早终止系统治疗，并有足够的时间使药物排泄不对胎儿产生影响。

　　润肤剂、局部类固醇药物以及地蒽酚被认为对孕妇安全。维生素D及其衍生物，如卡泊三醇建议避免使用。煤焦油的安全性还不清楚，在动物实验中表明可能致畸，在人类中还未见报道。

　　UVB是继环孢素后的一种安全的二线治疗。UVB的有效性在孕妇中并无单独评估，但是对银屑病患者的随机对照试验表明其在65％的人群中有效。但是，PUVA是可致突变，因此禁忌使用。

　　所有的维A酸类，包括局部使用和口服在孕妇中都是禁忌的，因为其致畸性。尤其是在怀孕初期。推荐怀孕前至少停药2年以避免其致畸作用。妇女在开始治疗前如果考虑怀孕或者有妊娠风险时应该避免使用。甲氨蝶呤与自发性流产、唇裂和骨骼畸形有关，因此也认为禁忌。

　　此外，甲氨蝶呤也会影响精子，导致染色体异常。男性和女性应该尽量避免使用。有文献报告应用环孢素治疗妊娠期脓疱性银屑病，认为是相对安全的，未发现对胎儿有影响。有限的人体数据表明英夫利昔单抗对胎儿无影响，建议慎重选择应用。

　　产后银屑病的治疗

　　超过半数患者产后6周出现皮肤发红，程度不会超过产前状态。提醒产妇注意此变化有利于制定下一步治疗方案。哺乳期妇女的一线治疗局限于润肤剂、适当的局部外用激素以及蒽林类药物。局部治疗应该在哺乳后使用，在哺乳前应将药物清洗干净。维A酸、甲氨蝶呤、环孢素、生物治疗以及PUVA在哺乳期妇女都是相对禁忌的。最安全的二线药物是UVB，如果需要进一步治疗，应该缩短哺乳时间。

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