湖南省中医院  李芬  李小莎

　　关键词：银屑病；心理治疗

　　［摘要］ 目的 探讨对住院银屑病患者实施心理治疗的疗效。方法 将86例住院银屑病患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例，两组均进行常规的药物治疗，观察组在常规治疗基础上采取系列的心理治疗措施。采用PASI评分法判定疗效，比较两组的治疗情况及显效者的复发率。结果两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05），对两组显效者随访半年，复发率分别为45.8%（22/48）和68%（26/38），两组复发率比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 对寻常型银屑病患者行常规药物治疗其间，同时采用系列的心理治疗方法，可取得显著疗效，降低复发率。心理治疗对控制银屑病有一定的意义。湖南中医药大学第二附属医院皮肤科李小莎

　　银屑病俗称牛皮癣，是一种病因不明的且难治愈的慢性炎症性皮肤病，基本损害为具有特征性银白色成层鳞屑的丘疹或斑丘疹。遗传是银屑病发病因素之一，但环境因素、精神因素、感染及某些药物在银屑病的发生、加重或复发中也起重要的作用。随着心理学的发展，心理因素对银屑病发病和病程的影响越来越受到人们的重视，心理治疗也逐渐成为治疗银屑病的一种重要手段。笔者对近2年来在我科住院的银屑病患者实施心理治疗,收到满意效果,现报道如下：

　　1 对象与方法

　　    1.1 研究对象 选择2005年5月～2007年5月在我科住院治疗确诊为银屑病患者共86例，男46例，女42例。年龄19～60岁；病程最短3个月，最长28年。入组病例标准：（1）符合银屑病诊断标准。（2）本次发病后未行其他治疗。（3）能完成整个试验且不接受其他治疗。（4）无心、肝、肾等器官疾病和神经精神疾病。将所有入选病例按随机数字法分为观察组和对照组各43例，两组病例性别、年龄、病程长短、治疗前评分等因素比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2 治疗方法 两组均进行常规药物治疗，如中药内服，外搽青黛散等。观察组在此基础上，针对患者不同的心理状态采取系列的心理治疗措施：

　　 其一，建立友好的医患关系。1、医护要同情患者，与患者建立友善的关系，注重沟通，帮助病人树立信心，积极配合治疗，勇敢地面对生活。  2 、指导病人进行适当的修饰可增加自信心。3、主动与病人交谈，尊重病人，取得病人的信任。4、鼓励病人对疾病提出问题并做好解答，与病人或家属共同讨论治疗、护理方案，以取得协作。 5、鼓励其与同种病人一起谈心，交流思想，介绍治疗效果，互相鼓励。

　　   其二，个体心理治疗。1、向患者详细讲解银屑病的基本知识，如流行病学现状、发病因素、发病机理、疾病对机体的影响、治疗的目的与现状、目前治疗中存在的问题和注意事项等如：急性期避免日光中紫外线照射，急性期患处不用刺激性强的药，应在医师指导下用药。向病人交待正确擦药的方法，并予以示范，2、让患者能正确认识疾病的发生。树立克服疾病的信心，改变错误观点，放弃要求根治的思想，不乱求医。使患者和家属明确该病无传染性，无需与亲人隔离。

　　    其三，集体治疗。1、尽量让患者相互交流、沟通，从而消除孤独感。鼓励患者积极参加文体及社会活动，缩短与他人之间的距离，提高对疾病及其他困难的心理耐受性。2、理解和同情病人，多与病人交流，减轻其苦闷心理。 3、指导病人在心情不好时，可找人交谈、看书报、下棋、听音乐、散步等，以分散注意力。4、与家属或单位联系，争取他们给病人以经济支持，完成治疗。争取家庭和社会的支持，让患者与家属明白该病无传染性，无需与亲人隔离。尤其是女性患者，患病后情绪低落，自卑，常常影响夫妻感情，所以要做好家属的工作，使他们知道不良心理活动对病人健康的危害，以获得他们的支持，主动做好病人的思想工作。

　　一、由于本病皮疹呈片状红斑，鳞屑堆积，头发成束状，病人羞于与人来往。自我形象紊乱，形成自卑感。护理目标：病人能正确对待自己外形的变化。 护理措施： 1、帮助病人树立信心，积极配合治疗，勇敢地面对生活。  2 、指导病人进行适当的修饰可增加自信心。3、对皮损处遵医嘱按时用药，促进皮损早日愈合。4、主动与病人交谈，尊重病人，取得病人的信任。

　　二、由于病情反复，治疗费用较高经济拮据及环境和日常生活习惯改变。病人担心本病难治，担心医疗费用是否够用，心情郁闷，言语行为之间流露出烦躁焦虑情绪。护理目标：病人思想负担减轻，积极配合治疗。  护理措施：1 主动向病人介绍环境及主管医师、负责护士，消除病人的陌生和紧张感。2 向病人说明本病无传染性，坚持治疗可使病情缓解。 3 告知病人精神因素可诱发本病，说明精神愉快对治疗的重要性。4 理解和同情病人，多与病人交流，减轻其苦闷心理。 5 指导病人在心情不好时，可找人交谈、看书报、下棋、听音乐、散步等，以分散注意力。 6 与家属或单位联系，争取他们给病人以经济支持，完成治疗。

　　三 知识缺乏 对疾病过程不了解。对治疗方案不清楚。 擦药次数过多，有厌烦情绪，疗效不够满意，对治疗方法质疑。护理目标： 1 对治疗方案能了解。 2 配合治疗。  护理措施： 1 告知病人一引起有关本病的基本知识。如：（1）除急性进行期外，应保持皮肤清洁，常用碱性小的肥皂洗澡减少皮肤刺激。 （2）急性期避免日光中紫外线照射，太阳光强烈时外出应打伞遮挡。（3）急性期患处不用刺激性强的药，应在医师指导下用药。 2 协助并指导病人擦药前应清除皮损上的鳞屑及残留药物，让药物充分渗透到患处，提高疗效。  3 擦药时应注意保暖；头皮有损害者鼓励修平头。 4 外用药物的选用应从低浓度至高浓度，选用一种药物时应告知病人先小面积试用，以免过敏。 5 给病人交待正确擦药的方法及注意事项，并予以示范，例如：擦芥子气软膏时不宜过厚，不要大面积使用，以免引起肾脏损害；有破溃处及正常皮肤粘膜处不能擦，擦药时用力适中，以免损伤患处。  6 教会病人自己擦不同剂型的药物如：水剂、软膏、乳剂等。  7 告知病人感冒、外伤、精神因素等均可诱发本病，应尽量避免。

　　 具体包括①帮助患者尽快适应环境：护士应热情接待病人，为病人创造良好的病室环境。并给他介绍同室病友，使他们互相熟悉，消除陌生、孤独感。②帮助患者了解病情：向患者详细讲解银屑病的知识，如流行病学现状、发病因素、发病机制、对机体的影响、治疗目的与现状，目前治疗中存在的问题及注意事项，让患者能够理智、科学地看待疾病，改变错误的观点，放弃要求根治的思想，不乱求医，并要求患者禁烟酒。③争取家庭和社会的支持，让患者与家属明白该病无传染性，无需与亲人隔离。尤其是女性患者，患病后情绪低落，自卑，常常影响夫妻感情，所以要做好家属的工作，使他们知道不良心理活动对病人健康的危害，以获得他们的支持，主动做好病人的思想工作。④健康宣教 研究表明患者的个性、情感、紧张、烦恼、忧虑等的心理因素及社会环境因素与银屑病的发生发展有密切关系，是银屑病发病和加重的重要因素。给病人健康宣教，告诫病人保持良好的心理状态，有规律的工作与学习，能够预防疾病复发。同时告知他们不要有病乱投医，乱用药，造成病情复发或加重。应在正规的医院进行治疗，在医生的指导下用药，这样既省钱，又有利于医院对病情的监测，根据病情的变化随时调整治疗方案。
1.3 疗效判断标准 对患者治疗前及治疗后6周后行PASI评分，评分下降90%以上为显效，50%～89%为有效，49%以下为无效。对显效者随访1年，重复发作及加重的为复发。总有效率以显效加有效计算。

　　    1.4 统计学方法 χ2检验比较两组的治疗效果、两项分布样本率；u检验比较两组显效者的复发率。

　　    2 结果

　　    2.1 两组疗效比较 见表1。观察组和对照组显效率分别为48%和38%，总有效率分别为93%和84%。两组总有效率比较差异有显著性（χ2=4.52，P＜0.05）。表1 观察组和对照组疗效比较

　　    2.2 随访 对两组显效者随访，观察组48例复发22例（45.8%），对照组38例复发26例（68.4%），两组复发率比较差异有显著性（u=2.15，P＜0.05）。

　　    3 讨论

　　 银屑病属于典型的身心疾病［1］，心理因素在银屑病的诱发、加重、缓解中起着重要的作用［2］。本病由于皮肤症状明显，红斑鳞屑显露于表，影响患者的外在形象及社交，患者心理负担较重，因此对其进行心理治疗是非常必要的。心理治疗是利用医学心理的原理和方法，通过医务人员的语言、表情、态度、行为，或是通过相应的仪器和环境来改变患者的感觉、认识、情绪、态度和行为，使患者增强信心，消除紧张，达到患者代偿、调节功能的恢复，从而达到治疗心身疾病的目的。因此我们对银屑病患者进行心理治疗，讲解有关疾病的知识，使患者正确认识疾病，减轻思想负担，改善心理状态，克服心理障碍，去除危险因素，有利于提高疗效。

　　   我们通过对43例银屑病患者进行心理治疗，体会到帮助病人正确认识此病，积极应对，对疾病早日康复起着药物所不能起到的功效，对控制银屑病及复发有重要意义。

　　［参考文献］

　　    1 谭立恒,邵长庆,杨爱琴,等.中西医结合治疗银屑病.中华皮肤科杂志,2006,39（3）:178-179.

　　    2 高莹,李春阳.银屑病的心身属性与神经递质的相关研究进展.国外医学・皮肤性病学分册,2003,29（3）:150.