乳头湿疹样癌,又称为乳房Paget病,是一种表现为乳头湿疹样病变的乳腺癌,仅占乳癌的1-2%,多见于50岁左右女性,极少数男性也可发生本病。徐州市中医院普外科吴建华
乳头湿疹样癌患者初起无任何自觉症状,部分患者仅出现乳头搔痒、烧灼感。临床表现多见乳头表皮脱屑,乳头有少量分泌物并结痂,揭去痂皮,可见鲜红的糜烂面,皮肤创面经久不愈,糜烂逐渐向四周蔓延,可侵及乳晕、乳房等。乳头可以发生回缩,随着病情加重,部分甚至全部乳头可烂掉。
乳头湿疹样癌多发生于非哺乳期妇女,乳头或乳晕部糜烂不痛,经年不愈。乳头光而无皮,甚至乳头烂去半截,形如破莲蓬样,四周坚硬,皮色紫暗。 乳头湿疹癌的初起症状与乳房湿疹相似,如密集粟粒大的小疹或小水泡,皮肤基底潮红,表面糜烂、结痂、脱屑及搔痒等。但二者在预后和治疗上却有很大差异,因此必须在发病初期鉴别出二者,以免担搁病情。正确区分二者可以从以下几方面着手――
1、发病年龄:乳房湿疹多见于年轻女性,尤其是哺乳期女性,因乳汁刺激而发病者多见;而乳头湿疹样癌多见于中老年女性,平均发病年龄在50岁左右。
2、临床体征:乳头湿疹样癌除了表现局部湿疹外,约有2/3的患者可在乳晕附近或乳腺的其它部位摸到肿块,而乳房湿疹不会出现乳房肿块。
3、病情发展:乳房湿疹患者一般会自愈,而乳头湿疹样癌患者会出现皮肤糜烂,且无自愈倾向,并且随着病变的进展,乳头可回缩或固定,乳头部分或全部烂掉。
4、淋巴结:大部分乳头湿疹样癌患者可在腋窝触及转移肿大、质地坚硬的淋巴结,而乳房湿疹患者继发的腋淋巴结,质地不坚硬,且活动度大。
5、细胞学检查:乳头湿疹样癌患者做涂片细胞学检查,可以查见癌细胞。
如何与乳头皲裂鉴别?
乳头皲裂多见于初产妇的哺乳期,有一定的诱因,常伴有乳头内陷或乳头过短。哺乳时痛如刀割,停止哺乳后有自愈倾向。而乳头湿疹样癌多发生于非哺乳期妇女,乳头或乳晕部糜烂不痛,经年不愈。乳头光而无皮,甚至乳头烂去半截,形如破莲蓬样,四周坚硬,皮色紫暗。二者表现有明显差别,必要时应做活组织病理切片检查进行区别。
对于乳头无故发生糜烂,或针对湿疹治疗不见好转者,往往需要考虑乳头湿疹样癌的存在。诊断时可以揭去痂皮,用盐水棉球搽拭分泌物,做成刮片,进行细胞学检查。若能查到癌细胞就可确诊;若细胞检查为阴性,仍不能排除本病的存在,应作病理组织切片检查以确诊。
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