近几年来，随着西医手术设备与方法的逐渐增多，对慢性鼻炎采用手术疗法的病例越来越多，由此引起的后遗症的发病数也与日俱增，给不少患者带来了新的或更大的痛苦。为此，本文就慢性鼻炎滥用手术疗法的问题发表以下个人见解，供有关朋友参考。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

　　一、慢性鼻炎的手术疗法有哪些

　　慢性鼻炎的手术法主要有二类，即：部分切除、微创手术。

　　1、部分切除：主要是对于肥厚的鼻甲黏膜或鼻甲骨进行部分切除。这是一种传统的手术方法。目前已经应用得较少，但仍然是临床上一种可行的手术方法，特别是对于鼻甲骨肥厚的情况，仍然是一种不可取代的方法。

　　2、微创手术：主要是采用微波、激光、等离子（低温等离子射频消融技术）等方法，对肥厚的鼻甲黏膜进行处理（微波或激光烧灼、低温等离子射频消融），从而使之发生瘢痕化改变，达到缩小鼻甲，使鼻道宽畅，从而达到改善鼻腔阻塞并由鼻塞引起的各种症状的目的。这是目前临床使用最为广泛的治疗方法，也是近些年来引起手术并发症的主要来源。

　　二、鼻甲组织的结构特点与慢性鼻炎的病因理

　　了解鼻甲组织结构特点及慢性鼻炎的病因病理，有助于理解手术治疗为何容易引起后遗症。

　　1、鼻甲的特点：人体的鼻腔，左右两侧各有三个鼻甲（详参：http://www..com/zhuanjiaguandian/lifancheng_159044844.htm）。鼻甲有骨质与黏膜两种不同组织。鼻甲黏膜组织包裹着鼻甲骨。鼻甲黏膜组织是一种海绵状的组织，神经、血管丰富，对外界的刺激极为敏感。鼻甲黏膜受到冷、热等物理性刺激后，第一反应是产生快速的收缩或肿胀，在肿胀的同时有可能产生清水样的分泌物；在受到化学性刺激后，第一反应是容易产生喷嚏，也有可能同时产生清水样分泌物。人体鼻甲（鼻甲黏膜）在24小时总是处于不同的状态，有时大，有时小，有时左侧大，有时右侧大，与人体昼夜间的生理变化周期和个体生理特点有一定关系。

　　2、慢性单纯性鼻炎的病因病理特点：慢性单纯性鼻炎的病因很多（详参：http://www..com/zhuanjiaguandian/lifancheng_128378.htm），其主要病理变化是鼻甲黏膜组织的血管与神经功能失调，黏膜组织下分泌腺体的功能失调，但鼻甲黏膜组织的收缩功能仍然处于正常状态或基本正常状态。因此临床上主要表现为间歇性与交替性鼻塞、鼻分泌物增加；检查所见，鼻甲状态正常，或鼻甲肿胀，表面光滑，对1%麻黄碱收缩反应好。

　　3、慢性肥厚性鼻炎的病因病理特点：慢性肥厚性鼻炎主要是由于慢性单纯性鼻炎病程长久，或长时间使用减充血剂（或长期服用某些西药），导致鼻黏膜下组织增生、肥厚，鼻甲黏膜的收缩功能严重减退，因此临床上表现为持续性鼻塞，由于总是鼻塞，因此，头痛、嗅觉障碍等症状较慢性单纯性鼻炎更为多见或明显。检查可见，鼻甲黏膜肿大，而且表面不光滑，对1%麻黄碱收缩反应差。如果伴有鼻甲骨质的增生，在CT检查时，可见鼻甲骨质增大或伴有鼻甲骨质内空泡。

　　三、慢性鼻炎的手术疗法为何容易引起后遗症

　　1、手术治疗慢性鼻炎有何后遗症：手术治疗慢性鼻炎引起的后遗症最常见的是继发性萎缩性鼻炎，有些人也称为“空鼻综合征”。其主要改变与症状有：

　　（1）由于鼻黏膜组织损害过多，使鼻甲太小，导致空气流通过度，引起鼻内不适、干燥感，特别是对冷空气、干燥空气的刺激，容易引起鼻内疼痛或头痛等症。

　　（2）由于鼻黏膜组织被较大程度的破坏，黏膜组织下层分泌腺腺体功能相对不足，因此鼻腔容易产生干燥少津，甚至结痂，引起不适感。

　　2、手术疗法是如何引起后遗症的？手术治疗慢性鼻炎引起后遗症的主要原因在于：

　　（1）手术切除与微创手术时，对于直接切除或微创处理时，究竟应当破坏鼻甲黏膜组织的多少呢？这个问题首先与病变程度有关。破坏少了，不能起到治疗作用；破坏多了，容易引起后遗症。什么是应当达到、而且必须达、又不至于引起后遗症的“度”，往往难以准确地把握。一般而言，需要手术操作医生具有丰富的实践经验。而丰富的实践经验毕竟来自于多做这样的手术。当没有达到丰富的经验之前，是比较容易发生偏差的。其次，还与患者个体在手术后鼻甲组织自我修改与恢复正常的能力有关。患者鼻甲组织在手术后自我修改能力强，就会降低手术后遗症的发生率，同时也容易出现手术后疗效不佳，慢性鼻炎容易复发的情况；然而，由于患者鼻甲组织自我修复能力差，就会提升手术后遗症的发生率。而鼻甲组织的自我修改能力因人而异，事先并不能被医生所认识到。因此，医生在手术前，一般都是从好的方面着想，从理论与经验的角度出发，但真正的效果如何，必须等手术后才能正确评估。

　　（2）滥用手术疗法治疗慢性鼻炎，是引起后遗症的最重要原因。一般而言，手术疗法对于肥厚性鼻炎，是一种重要的疗法。在肥厚性鼻炎的手术疗法中引起后遗症的发生率，虽然有可能性，但并是很多见，而只是极少数。但是，对于不是肥厚鼻炎而进行手术疗法，在同样可能性前提下，其发生后遗症的比率虽然不一定会更加升高，但由于施行这样手术的例例数成倍地增长，因此，导致在慢性鼻炎患者这个群体内，发生后遗症的绝对数近些年来显著增多。故笔者强烈呼吁：慢性鼻炎滥用手术疗法是极大的危害，应当引起高度重视！

　　四、为何慢性鼻炎手术疗法泛滥

　　1、西医对于慢性鼻炎治疗方法较少，西医保守疗法效果不理想，因此一些医生轻易地求助于手术方法。西医方法对于慢性鼻炎的保守疗法，没有内治法，只有外治法。这类方法有：

　　（1）减充血剂：减充血剂，如1%麻黄碱滴鼻液、赛落唑啉鼻雾剂（诺通）、盐酸羟甲唑啉滴鼻液（达芬林）、盐酸萘甲唑林滴鼻液，等，最大功效是能够暂时通畅鼻腔，改善因鼻阻塞引起的症状，因此用于慢性鼻炎鼻炎果，然而长期应用容易引起药物性鼻炎（与肥厚性鼻炎具有某些类似之处）。

　　（2）激素类制剂：激素类剂，较常用的如曲安奈德鼻喷雾剂（珍德）、丙酸倍氯米松鼻气雾剂（伯克那）、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）等。具有抗过敏、抗炎等效果，对于鼻的变态反应引起的慢性鼻炎具有一定效果。

　　（3）其他消炎制剂：如10%弱蛋白银滴鼻液（或滴眼液）、纳米银抗菌水凝胶（鼻炎净）等，对于慢性单纯性鼻炎具有一定效果。

　　（4）局部用中药制剂：局部用中药制剂属于中成药，目前临床上有多种由中药制剂而成的滴鼻剂（或滴眼液）用于治疗慢性鼻炎，具有一定效果。

　　（5）下鼻甲下注射：对于慢性单纯性鼻炎，常用复方丹参注射液或其他活血化瘀中药注射剂；对于肥厚性鼻炎，常用硬化剂，如如80%甘油、5%石炭酸、5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖、消痔灵注射液（中药制剂）等。均具有一定效果。

　　2、手术治疗慢性鼻炎方法简便，取效快，医生、患者都乐于采用手术疗法。由于微波手术、激光手术、等离子手术等手术设备较先进，使用起来方法也很简便，往往几分钟之内即可完成，约一周后即可见到疗效，二十天左右可以完全恢复正常状态。因此，手术治疗慢性鼻炎的使用率也就越来越高。但正由于此，很多临床医生就不太注意手术适应证，与二十世纪五十年代至九十年代传统手术疗法的适应证相比，手术适应证被无限度地扩大，从而使出现后遗症的患者也越来越多。目前滥用手术疗法最主要的表现为对于慢性单纯性鼻炎、对于变态反应性鼻炎引起的慢性鼻炎、对于慢性化脓性鼻窦炎引起的慢性鼻炎、对于鼻中隔偏曲引起（或合并）的慢性鼻炎、对儿童慢性鼻炎等，采用手术疗法。这一现象，应当主要归咎于医生。

　　3、手术疗法病源广、效益高，医疗行业缺乏有效的质量与标准监督，无良医见利忘义，低级医自以为是，而患者对于慢性鼻炎的卫生知识贫乏，求医心切，从而导致慢性鼻炎手术疗法泛滥，后遗症频发。

　　四、慢性鼻炎患者在哪些情况下应当慎重选择手术疗法

　　对于以下情况，不应当进行手术疗法，或慎重选择手术疗法：

　　1、慢性单纯性鼻炎；主要表现为交替性、间歇性鼻塞。

　　2、儿童与青、少年慢性鼻炎：儿童与青少年慢性鼻炎一般都是慢性单纯性鼻炎，因为其病程不会很长。临床上，极少见到儿童与青少年人患有慢性肥厚性鼻炎者。

　　3、慢性肥厚性鼻炎，未曾接受过保守（中医药治疗、下鼻甲注射治疗，等）治疗，或未曾系统地进行过3个月以上的保守治疗，不能证实保守疗法效果差者。慢性肥厚性鼻炎，经过一段时间的保守治疗，治疗有所好转，鼻腔在多数情况下持续不通气，有时也连续几个小时通气还可以，应争取继续保守治疗；但患者要求手术治疗者，可以考虑手术治疗。

　　4、鼻息肉或鼻中隔偏曲同时伴有慢性鼻炎或医生所谓“鼻甲黏膜肥厚性改变”者，首先应进行息肉或鼻中隔的手术处理，不宜（或慎重选择）同时进行鼻甲黏膜部分切除的手术（如果有鼻甲骨肥厚者，可以考虑鼻骨部分切除术）；对于具有的慢性鼻炎症状，应当采用中医药为主的后续治疗。

　　5、凡因变态反应性鼻炎、慢性鼻窦炎引起的慢性鼻炎，不应首先进行鼻甲黏膜的手术处理，而应当以治疗原发病为主，原发病好转后，其慢性鼻炎应当会有明显的好转。

　　附:

　　1、如何根治慢性鼻炎：http://www..com/zhuanjiaguandian/lifancheng_128378.htm

　　2、慢性鼻炎的中医疗法：http://www..com/zhuanjiaguandian/lifancheng_184947.htm

　　3、慢性鼻炎中、西医治疗：http://www..com/zhuanjiaguandian/lifancheng_140832.htm

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