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动脉导管未闭

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三谈先天性心脏病

    发布时间：2015-02-14   来源：中华康网   

　　动脉导管末闭PDA

[诊断要点]
1、症状：导管口径细者，临床可无症状。导管粗而分流量较大者，患儿有心悸、气急、乏力、多汗等症状。
2、体检：左侧胸骨可隆起。胸骨左缘2肋间可闻响亮粗糙的连续性机器样杂音(整个收缩期与舒张期)向左锁骨下及颈部传导。杂音最响处可扪及震颤。合并心力衰竭或肺动脉高压时，往往仅能听到收缩期杂音。分流量较大者，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉瓣区第二音亢进，但多被杂音掩盖。脉压增宽，可见指甲床毛细血管搏动，有水冲脉等。肺动脉压增高显著者下半身青紫，可有杵状指。上海东方医院胸外科洪暄
[治疗原则]
1．手术结扎或切断动脉导管可在学龄前进行，以免影响小儿生长发育。如病情需要任何年龄均可进行手术。
2．早产儿动脉导管未闭可用消炎痛治疗。首次0.2mg／kg，如日龄＜2天，第2、3次为0.1mg／kg，日龄2-7天则二、三次为0.2mg／kg，＞8天则2、3次为0.25mg／kg。每12小1次，共3次，静脉缓慢均匀滴人；亦可用0.1mg／(kg・次)，共6天，药物总剂量不变，PDA关闭率90％，而前者仅为77％。且前者6天后复发率为40％，后者为21％。
3．近年开发了一些非开胸手术治疗PDA新疗法，如Rashkind法(微型弹簧伞)或Partsmann法(特殊塑料塞子)堵塞动脉导管。或价格昂贵或操作复杂，国内尚难推广使用。Coil法(微型弹簧圈堵塞动脉导管)，操作简便、效果好，易于推广。
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